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疾病名：疥疮

英文名：scabies缩写：

别名：疥；大疥；马疥；水疥；干疥；湿疥；疥螨病疾病代码：

ICD：B86

概述：疥疮(scabies)系由疥螨引起的接触传染性皮肤病，易在家庭及集体中传播。国外于1687年才使疥成为一有明确病因的疾病。我国早在隋朝已发现。疥疮主要是疥螨与人体密切传染，还可通过衣服、内衣、毛巾而传播，雌虫在离开人体后至少可存活数天，潜伏期约1个月左右，也可长达2个月。皮肤剧烈瘙痒，可能是人体对虫体所引起的获得敏感性所致。发病多从手指间开始，好发于手腕屈侧、腋前缘、乳晕、脐周、阴部及大腿内侧。幼儿和婴儿疥疮常继发湿疹样变化，分布部位不典型，可累及头、颈、掌及趾。皮损损害初发为米粒大红色丘疹、水疱、脓疱和疥虫隧道。严重者偶可伴发急性肾炎。皮损夜间奇痒，白天轻微瘙痒。损害处查到疥虫可以确诊。局部治疗原则为杀虫，止痒，处理并发症。

流行病学：国外于1687年才使疥成为一有明确病因的疾病。疥疮可发生于各年龄组，无性别差异。可通过密切的肌肤接触而感染，通过性接触或家庭内部非性接触传播十分常见。患者身上的疥虫越多，传播的可能性越大。

疥疮曾在我国旧社会广泛流行，解放后已基本上被消灭，但近30余年，又复在各地流行。在世界其他国家有类似情况，据认为本病可有周期性流行，原因未明。可能系多种因素，如卫生条件、旅游交往增加、气候变化、生态学情况以及免疫异常因素等，均可能成为疥疮流行的促发因素。

中医亦称疥或疥疮，早在隋朝已发现，如《诸病源侯论》疥侯记载：“疥者，有数种，有大疥，有马疥，有水疥，有干疥，有湿疥，多生手足，甚至遍体。……并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内虫。”又如《医家金鉴》疥疮记载：“疥疮有干、湿、虫、砂、脓之分……凡疥先从手丫生起，遍周身，瘙痒无度”。(图1，2)

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病因：疥疮主要是疥螨与人体密切传染，还可通过衣服、内衣、毛巾而传播，雌虫在离开人体后至少可存活数天，潜伏期约1个月左右，也可长达2个月。皮肤剧烈瘙痒，可能是人体对虫体所引起的获得敏感性所致。

发病机制：免疫荧光研究，提示在皮肤、血管中有血管炎样改变，并出现IgM和C3补体结合物，说明疥疮有体液免疫成分。组织学则提示一般疥疮的皮损中细

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胞免疫反应引发，例如皮损丘疹、结节等周围的浸润细胞大多数为淋巴细胞，而且主要是T淋巴细胞。

临床表现：发病多从手指间开始，好发于手腕屈侧、腋前缘、乳晕、脐周、阴部及大腿内侧。幼儿和婴儿疥疮常继发湿疹样变化，分布部位不典型，可累及头、颈、掌及趾(图3)。

皮损损害初发为米粒大红色丘疹、水疱、脓疱和疥虫隧道。隧道长约0.5~1cm，呈灰色或浅黑色弯曲线，顶端与丘疹和水疱相接，日久因搔抓可继发化脓感染、湿疹样变或苔藓化等。此外在阴囊、阴茎、龟头等处，可发生红褐色结节性损害。亦可因对疥虫(图4)粪便过敏，发生全身风团样丘疹、荨麻疹。严重者偶可伴发急性肾炎。

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夜间奇痒，白天轻微瘙痒，可能因为疥虫在夜间活动频繁，在皮内掘隧道时刺激皮肤神经末梢所引起。常致全身抓伤、结痂及色素沉着。

有几种治疗十分困难的特殊形式的疥疮，如下：

1.讲究卫生者所患疥疮因为患者极讲究卫生，所以皮损及隧道、洞穴很难被发现。

2.隐形疥疮糖皮质激素的应用(局部或全身)可能掩盖症状或疥疮特征，但并不影响疥疮的传播，所以常致不典型的临床表现及广泛传播疥疮。

3.婴儿及幼儿疥疮怀疑此病的几率十分低。其次，湿疹化和不适当的治疗都可引起误诊。婴儿及幼儿疥疮主要表现为瘙痒，皮疹遍及全身，常涉及面部、头皮、掌跖，最常见的皮损是丘疹、小脓疱、结节。继发湿疹化和小脓疱疹十分常见，但疥虫的洞穴十分难找。在一个家庭中最小的孩子常被感染，因为常被已患病的成人抱来抱去。疥疮在两岁以内的幼儿最为流行。可有不同的诊断如异位性皮炎、丘疹性荨麻疹。

4.老年性疥疮对老年人来说，对疥螨的反应较弱，就象过敏性或刺激性皮炎一样，但瘙痒严重。青年人中常见明显的炎症反应。而在老年人中常没有意识到是疥疮，而将其归为“老年性皮肤瘙痒”，干性皮肤或焦虑所致。对于常受护

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理的老年人特别是那些长期卧床不起者，局限于持续接触床单的背部易患疥疮，这一点和青年人相比有特殊性。

5.结痂性(挪威)疥疮不常见，且具有较强的传染性，因为脱落的片状鳞屑中有不计其数的疥虫。可有甲营养不良和红斑鳞屑性改变，与银屑病样相似。患者往往瘙痒轻微。常见于那些智力迟钝、身体衰弱或免疫抑制的人。部分病人成T淋巴细胞白血病。

6.疥疮与艾滋病有一定交叉性。约2%～4%患艾滋病患者发生疥疮。常为结痂性疥疮和不典型疥疮。大多数患者被认为是药物