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疾病名：颈部火器性异物

英文名：firearmforeignbodyofneck缩写：

别名：

疾病代码：ICD：S19.8

概述：火器性异物(firearmforeignbody)多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。伤后早期患者可有出血、休克和窒息。异物周围组织可发生炎症改变，亦可伤口不愈，形成脓肿或窦道。因部分异物移动或压迫还可致周围器官的损伤和坏死。因此应适时进行手术摘除。

流行病学：火器性异物多见于战伤。近代战伤大多数为火器伤。据前苏联资料，颈部火器伤约占全身火器伤总数的0.5%～1.5%。平时很少，可见于缉捕犯罪团伙发生的枪战中或偶然见于猎枪或其他枪弹走火造成的误伤。

病因：火器伤按致伤武器分为枪弹伤和弹片伤，按伤口性质分为贯通伤和盲管伤。盲管伤常有异物存留。据前苏联资料统计，盲管伤80%以上是弹片所致。颈部火器性异物多见于弹片盲管伤。贯通伤很少有异物存留，只占所有贯通伤的1.5%左右。

颈部伤如果合并气管、食管、咽喉的穿透伤，弹体可以穿过一侧管壁，落入管腔被排出，也可能嵌入对侧颈部软组织内。

颈部火器性异物一般只有1个，但猎枪走火所致的误伤，可有多个散在的异物。

发病机制：有异物存留的颈部伤口，其临床病理过程可分为3种类型：1.异物周围无显著炎症，伤口愈合。

2.异物周围有炎症，伤口不愈合，形成脓肿或窦道。

3.异物的压迫和移动引起周围组织器官的损伤和坏死，发生并发症。

由于颈部血管丰富，盲管伤发生厌氧感染或破伤风者较少见，发生继发性出血者较多。异物周围常形成坚实的包膜，不利于细菌生长。但在撞伤、手术、流感或其他发热性疾病时，包膜被破坏，则可促使感染复发。

临床表现：临床症状视损伤的性质和时间，异物的位置和大小，有无合并伤和并

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发症而异。

1.症状伤后早期可出现休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、发声困难。中期由于异物引起的损伤和感染，常发生出血、颈蜂窝织炎及脓肿、纵隔炎、败血症、颈椎骨髓炎等并发症。晚期则常有窦道、瘢痕狭窄、神经瘫痪等后遗症。

颈软组织内的弹片，特别是尖头的弹头，由于本身的重力和肌肉的收缩，可以发生移动，导致手术困难或破坏重要器官，引起严重并发症。进入血管内的枪弹，可沿动脉或静脉血流移动，引起血管损伤。Kaшkpapob报道1例枪弹沿颈内静脉滑动经过心脏进入肺动脉，最后停留于肺门区。

2.体检

(1)创口：单有入口的创伤(盲管伤)表示有异物存留。创伤入口或出口位于鼻、咽或口腔时，须详细检查这些部位。若伴有咽喉、气管、食管的穿透伤时，弹体可能落入管腔排出，故颈部检查时似为盲管伤，其实并无异物存留。

(2)触诊：表浅异物可用手指或探针触到。有窦道时，插入钝头探针可能触到异物。已经愈合的伤口根据异物引起的功能障碍、疼痛和压痛的位置，可以推测异物的位置。

检查颈部新鲜伤口应特别谨慎，如无良好的照明和急救设备，切忌匆忙探取伤口内的血块和异物，以免引起出血。

并发症：

实验室检查：目前没有相关内容描述。其他辅助检查：

1.X线透视变换患者体位进行透视，并结合颈部或咽部的手指触诊，不仅能发现异物，而且在颈部活动时能查明异物的移动及其与周围结构的关系。嵌入喉部或甲状腺的异物在吞咽时常随喉部移动。颈总动脉附近的异物透视可见搏动性移动(摄片则见异物阴影有双重边缘)。

手术中为确定异物与伤口内的金属器械的关系，可作对照性透视，或刺入针头作为方向标志，在透视下标定异物的准确位置。

2.X线摄片颈正侧位摄片能确定异物的位置、大小、形状及异物造成的并发症和骨损伤(颈椎、舌骨等)。通过自然孔道(或伤道、窦道)放入金属标志摄片，有助于确定异物的深度。有瘘管者可作瘘管造影。颅底、椎旁和翼腭窝等深部异

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物，术前可在颈部、面部或咽部选定恰当的部位刺入针头摄片定位。

必须注意颈正侧位摄片只在异物紧接和嵌入颈椎的情况下，才能指引手术者找到异物。如果异物嵌入软组织内远离颈椎时，单凭正侧位摄片可能找不到异物。这是因为在手术台上患者的体位和摄片时的体位不同。颈部手术时,患者一般取仰卧头向后伸展并偏向对侧，这时异物发生了移动。应在手术前将患者放到手术体位再摄正位摄片，这样才能指引手术者找到异物。

3.CT和MRI扫描对确定异物的位置和了解异物引起的并发症，CT和MRI

优于传统的X线检查。诊断：

1.病史患者有火器伤，且多为盲管伤。

2.临床表现临床体检和症状支持有异物存在。3.影像学检查对火器性异物有准确定位。

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。

治疗：原则上应适时摘取颈部火器异物。1.异物摘取适应证

(1)异物引起剧烈疼痛和功能障碍。

(2)异物引