经尿道输尿管软镜碎石取石术.pdfVIP

经尿道输尿管软镜碎石取石术

福音治疗肾结石新技术

肾结石，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统

的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。肾结石是泌尿系统的常

见疾病之一，每20个人中，就有一个可能会患肾结石。已知的肾结石

成分有数十种。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结

石、尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石的病因很多，有遗传性因素、代

谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素

等等。...

肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的

排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石

的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很

强的专业性。

随着科技进步和技术革新，经尿道输尿管软镜技术在泌尿系结石

微创治疗方式上所占的比例越来越高，已成为治疗上尿路结石的一种

重要术式。它本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达180度到

275度，利用人体自然腔道，更加微创，可以同时处理输尿管上段和

肾内结石，目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2

厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊

病例，如孤立肾，马蹄肾，出血倾向，脊柱畸形，肾功能不全，碘过

敏，稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等等的结石患者，输尿

管软镜有着独特的优势。目前该技术是处理难治性肾结石的理想手段，

是腔内泌尿外科发展史上的一个里程碑，是专业微创治疗最前沿的技

术。其损伤介于体外冲击波碎石术和经皮肾镜碎石取石术两者之间。

由于利用泌尿道的自然通道，无需建立其他创伤性通道，故而创伤小、

恢复快、疗效较体外冲击波碎石术好。

经尿道输尿管软镜碎石取石术虽然是微创手术，但是也存在有风

险。无论是手术者或是病人，都要有有足够的认识。比如出血、输尿

管损伤或断裂、尿源性脓毒血症等，但在我科治疗的病人，发生并发

症的概率很低。

图1目前世界最先进的钬激光系统（左）和电子输尿管软镜系统

（右）。

图2李逊教授为患者行经尿道输尿管软镜碎石取石术

图3取石前取石后取出碎石

图4电子输尿管软镜系统工作模式图。

一、手术的适应证

1.体外冲击波碎石术定位困难的、X线阴性肾结石（

2.嵌顿性肾下盏结石。

3.极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PCNL通道困难。

4.结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等）。

5.伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。

二、手术的禁忌症

1.不能控制的全身出血性疾病。

2.严重的心肺功能不全，无法耐受手术。

3.未控制的泌尿道感染。

4.严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。

5.严重髋关节畸形，截石位困难。

三、术前准备

1.明确诊断：腹部平片、静脉肾盂造影、泌尿系B超、CT等；了

解肾结石形态、大小、位置，肾积水、肾功能等；了解相邻器官关系。

2.术前常规检查：心电图、胸部正位片、血型、血常规、尿常规、

大便常规、感染4项、尿培养、凝血功能、肝肾功能、电解质等；必

要时完善心脏彩超，劲动脉彩超等。

3.术前一天肠道准备，禁食禁饮、备皮。

四、手术后的注意事项

1.术后去枕平卧、禁食禁饮6小时，吸氧、心电监护、补液，

2.复查血常规、电解质、肾功能、炎症2项，

3.术后使用抗生素2-3天，

5.一般术后第1-2天可拔除尿管，

6.术后第1-2天复查腹平片，若无残石，可出院，2周内减少活

动，

7.留置输尿管双J管可引起患者腰部不适，主要是插管引起输尿

管粘膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，

健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。术后1个月，返院拔出双J管。

友情提醒

一旦确诊得了泌尿系结石，

一定要积极治疗！