外科主治医师考试-专业实践能力讲义15胆系疾病.pdfVIP

胆系疾病

【大纲要求】

(1)胆囊结石

1.胆石症(2)肝外胆管结石

(3)肝内胆管结石一专用1

(1)急性胆囊(2)慢性胆囊

2.胆道感染

(3)急性梗阻性化脓性胆管

3.Oddi括约肌狭窄与狭窄性Vater乳头军用2

胆系疾病4.原发性硬化性胆管专用3

(1)胆道蛔虫

5.胆道寄生虫病(2)华支睾吸虫一专用4

(3)胆道姜片虫一专用5

6.胆道肿瘤(1)胆囊肿瘤(2)胆管癌

(1)外伤性胆道出血

7.胆道出血一专用6

(2)感染性胆道出血

【专用】

①肝内胆管结石

②Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头

③原发性硬化性胆管

④华支睾吸虫

⑤胆道姜片虫

⑥胆道出血(外伤性胆道出血、感染性胆道出血)

一、胆石症

(一)胆囊结石

静止性一一可无症状；

典型表现：胆绞痛；

胆囊积液一一白胆汁。

Mirizzi综合症

解剖病因：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。

临床特点：反复发作的胆囊及胆管，明显的梗阻性黄疸。

影像学：胆囊增大，肝总管扩张。

七版外科学一一胆囊结石手术指征

T（ANG）3-3-2-2

①结石直径三3cm;①合并需要开腹的手术；

②伴有胆囊息肉直径＞15；②合并糖尿病；

③发现胆囊结石10年以上；③有肺功能障碍；

①儿童；

①胆囊壁增厚；

②边远或交通不发达地区、野

②胆囊壁钙化或姿性胆囊;

外工作人员。

二（）肝外胆管结石

1.临床表现

继发胆管一一Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸痛（、热、黄）

2.治疗手术。

术中尽量取石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅

①胆总管切开取石、T管引流术

(三)肝内胆管结石【专用】

1.病因：胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异。

2.病理：梗阻以上肝段或肝叶纤维化和萎缩。