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活血化瘀法治疗心脑血管病……颜德馨

（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病

本病主要病机为“阳虚阴凝”，多由于机体阴阳寒热失调，气机

逆乱，导致血液瘀滞，心脉痹阻，不通则痛，故瘀血为冠心病之病理

基础，因人因时，可有痰浊，寒凝，气滞，阳亢，阴虚，阳虚等不同

兼证。临床表现，又可分为隐性冠心病，心绞痛，心肌梗塞等型。

辨证论治

①气滞血瘀

症状

胸痛如刺，或绞痛阵作，痛有定处，甚则胸痛彻背，背疼彻心，或痛

引肩背，胸闷如窒，常喜叹息，舌质紫暗，或有紫斑，苔薄白，脉弦

或有歇止。

治法活血化瘀，行气通络方药血府逐瘀汤：生地12克，赤芍10

克，当归10克，川芎6克，红花9克，桃仁9克，柴胡6克，枳壳6

克，牛膝6克，桔梗6克，甘草3克。

加减

血瘀气滞并重，胸部闷痛甚者，酌加参三七末3克，血竭末3克

（另吞）或沉香1.5克，檀香1.5克后下，或降香4.5克；

血瘀较重，胸部刺痛甚者，加郁金6克，延胡10克，丹参10克；

阳虚阴寒，胸痛剧烈，伴畏寒肢冷者，酌加桂枝6克，高良姜3

克，细辛3克；

气郁化火，烦躁眩晕，口苦咽干者，加丹皮6克，桑叶9克，山

栀6克。

②痰瘀闭阻

症状

胸闷气短，动辄喘促，胸痛彻背，咳嗽痰多，身重头晕，心悸不

宁，舌质紫暗，苔浊腻，脉弦滑。治法祛痰通阳，活血化瘀方药温胆

汤加味：竹茹6克，枳壳6克，法半夏10克，陈皮6克，茯苓10克，

全瓜蒌15克，丹参10克，郁金6克，赤芍9克，甘草3克，薤白9

克。

加减

痰瘀痹阻心阳，胸痛彻背，加桔梗6克，桂枝6克；痰瘀痹阻肺

气，胸痞气促甚者，加旋覆花（包）9克，红花9克，檀香1.5克；痰

瘀痹阻胃脘，胸脘胁腹胀满，加白扣仁3克，广木香9克，山查9克。

③气虚血瘀

症状

胸痛隐隐，劳则更剧，频繁发作，心悸怔忡，胸闷短气，神萎乏

力，动则自汗，舌质胖紫，苔薄白，脉弦细无力，或脉结代。治法益

气养心，活血化瘀方药

益心汤：黄芪15克，党参10克，葛根9克，川芎6克，丹参12

克，赤芍10克，山查10克，葛蒲6克，决明子30克，降香4.5克。

加减

气虚阴盛，胸痛甚者，加肉桂3克，参三七末（另吞）3克；

气虚甚者，党参改人参粉（冲服）3克；

气虚及阳，脉迟肢冷者，加附片6克，桂枝6克；

阳虚欲脱，面色苍白，四肢厥冷者，加别直参（另煎服）3克，附

子9克，干姜3克，桂枝9克。

①阴虚血瘀

症状

胸闷心痛，心悸怔忡，头昏耳鸣，口干烦躁，手足心热，入夜少

眠，舌红或紫暗，紫斑，苔薄净或剥苔，脉细弦。治法育阴养心，活

血化瘀方药。

育阴通脉汤：首乌10克，女贞子10克，旱莲草10克，桑椹子

10克，胡麻仁10克，丹参12克，赤芍10克，葛根10克，煅龙牡

（先煎）各30克，五味子6克，麦冬9克。

加减

阴虚肝阳上亢，心烦易怒，加双勾勾（后下）15克，桑叶9克，

丹皮6克，山栀6克；

阴虚心神不宁，烦躁不眠，加茯苓10克，枣仁10克，远志9克，

合欢皮9克。

小结

气虚血瘀，阳虚阴凝，是冠心病的主要病机，近年来中医中药据

此而在这领域占主要地位。论治则：首先是利气化瘀，有药到病除之

效。对久治不愈之病例倡用益气化瘀，固本清源，针对反复发作而呈

心肌损害者颇有效果。病机与治则都有所突破。

（2）脑血管病

中医之“中风”、“卒中”、“瘖痱”等皆属之。可分出血性和

缺血性两大类，出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血

性脑血管病包括脑血栓和脑栓塞。病理特点皆与血瘀有关。

辨证论治

①瘀血阻络

症状口眼喝斜，口角流涎，语言不利，肌肤麻木，半身不遂，或

有寒热，肢体拘急，肌肉关节疼痛，舌紫红苔腻，脉弦滑。治法活血

法风，和营通络方药

大秦艽汤加减：秦艽10克，羌活9克，防风6克，白芷6克，白

附子6克，全蝎3克，当归9克，川