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小儿脾胃学说的发展源流

小儿脾胃学说的发展源流

小儿脾胃学说是中医儿科理论学说中的重要学说，和其他理论学

说一样，它也经历了漫长、分散、断续的发展过程，为了使其进一步

系统化、理论化，本文论述如下。

1《黄帝内经》是其理论渊源

《黄帝内经》最早在理论上阐明了脾胃学说，在不同的篇目中，

分别论述了脾胃的基本生理、脾胃与五脏肢体的关系、脾胃病的致病

因素、脾胃的病理和脾胃病的治则治法，从而奠定了小儿脾胃学说的

理论基础。

张仲景在临床上发展了《内经》的脾胃学说，奠定了小儿脾胃学

说的临床基础。《伤寒论》对脾胃学说的贡献在于：将《内经》的脾

胃理论运用于临床;把脾胃置于六经来研究;详细地归纳了各种脾胃病证

的临床证候;在舌候、脉候等证候表现上阐明脾胃的病因病理;制定了脾

胃病的治则治法;创制了许多著名的脾胃病方剂。脾胃病在《伤寒论》

中归类于大阴、阳明二经证，亦见于其他经变证。阳明病以“胃家实”

为提纲。关于胃之虚实，《素问·五脏别论》有泻而不能藏、实而不能

满之说。若邪实壅积，则“胃家实”，由此而生出热、渴、烦、呕、

呃、痞、秘、结症，治以清下为主，创制了承气汤类方、泻心汤类方、

白虎汤、小柴胡汤、白头翁汤等。太阴病以脾虚寒为本，因脾虚运化

失司而致水谷、水液代谢障碍，可产生水肿、呕吐、腹痛、腹胀、下

利等症。治以温法为主，创制了苓桂术甘汤、小建中汤、附子粳米汤、

大黄附子汤、吴茱萸汤等方剂。

2至隋唐，学说渐具雏形

春秋至隋唐,小儿脾胃学说逐步发展，渐具雏形。

《颅囟经》对小儿疳痢证的病因、症状、诊断、治法、方药、甚

至服药方法都有较详细的论述。指出“胃气虚”“逆气”是其直接病

因;详述疳证15种症状，分为肚疳、骨疳、筋疳、腑疳、血疳、心疳、

脾疳，可见当时已有脏腑辨证之雏形，对钱乙的五脏辨证产生了直接

影响;载疳痢之方共18首，其中方名见于《小儿药证直诀》者有：紫霜

丸、朱砂丸、胡黄连丸、调中丸;综观其治法，涉及下、清、和、消、

涩、温、补，其中温补所占比例很少;分析诸方，疳证常用攻逐、消导、

健运、补气法，痢证常用攻逐、清利、调和、收涩法。有的是诸法合

用，表现为攻补兼施、寒温共济，毒和并用。

隋·巢元方著《诸病源候论》详论儿科255候，指出了小儿脾胃生

理病理特点，对大量的小儿脾胃病进行了证候病因病机论述。《诸病

源候论·养小儿候》中指出，“小儿始生，生气尚盛”“小儿脏腑之气

软弱，易虚易实”“小儿胃肠嫩弱”“不胜药势”，说明了小儿生机

旺盛，朝气蓬勃。但是，小儿各脏腑器官发育不完善，脾胃易为邪伤，

出现功能紊乱的表现。《诸病源候论》提到的小儿脾胃病相关症有：

黄疸、下利、赤利、热利、利后虚羸、呕吐、霍乱、秽、吐血、伤饱、

哺露、大腹丁溪、大小便不通、大小便数、腹痛、腹胀、食不消、不

生肌肉、斑毒、虫症、脱肛等，有的证名沿用至今。上述病因可归纳

为：外邪入侵、喂养不当、内伤虚损三大类。

3宋代钱乙系统总结，理论奠基

宋·钱乙对小儿脾胃与发病、脾胃的病理、脾胃的病证，及治疗方

药作了详细系统的总结，在脾胃学术思想方面独具卓识，对后世脾胃

学说的形成产生了巨大的影响。

3.1脾胃虚衰，诸邪遂生钱乙倡“脾胃虚衰，诸邪遂生”之说[1]，

强调脾胃在小儿发病、治疗上的重大意义。《小儿药证直诀》中，不

但把伤食、积癖、疳证、吐泻、腹胀等证都从脾胃论治，而且对于伤

风、咳嗽、疮疹、黄疸、肿病、夜啼等证，也认为与脾胃相关，应从

脾胃论治。治法上往往采用先调理脾胃，使中气恢复后再治其本病，

比如治伤风、吐泻、肺热咳嗽、腹胀等，都是如此。即使有可下之证，

也是先实脾而后下，防止攻下损伤脾胃。

3.2脾主困脾胃主要的生理特点在《内经》中已予以高度概括，

那就是“主运化”。脾胃的病理特点《内经》里没有概括，《素问·脏

气法时论》有云：“脾病者，身重、善饥、肉痿、足不收、行善瘈、

脚下痛，虚则腹满、肠鸣、飧泄、食不化”。钱乙据此提出“脾主

困”。他认为：“脾主困，实则困睡、身热饮水，虚则吐泻生风”。

“脾主困”作为病理特点，与“脾主运化”的生理特点是对应的。在

临床上，脾胃失健有虚实两个方面，实证包括食滞内阻、脾为湿困、

升降失常等;虚证包括脾胃虚弱、运化失司。故治脾(尤其是补脾)强调

助运，强调气机的升运。钱乙“脾主困”的学术思想对脾胃学说的形

成影响很大。后世李东垣论脾胃，重视脾胃的升降、脾胃的阳