第二十五章-脊柱四肢手术的麻醉课件.pptVIP

第二十五章

;一、脊柱四肢手术的麻醉特点;二、麻醉前病情评估与麻醉选择;三、四肢手术的麻醉;;;2、下肢手术的麻醉

下肢手术麻醉方法

椎管内麻醉优选

减少失血量

降低深静脉栓塞发生率

减低肺栓塞发生率

有利于实施PCEA

全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人

较少采用周围神经阻滞麻醉

股骨颈骨折内固定术的麻醉

麻醉特点

老年居多80％

术前低血容量

术前血液高凝

麻醉中应注意的问题

维持循环稳定

适当进行血液稀释

肺栓塞意外的处理;

全膝关节置换术的麻醉

椎管内麻醉首选

术中注意止血带充气时间

术后常规应用抗纤溶止血药如氨基己酸

术后常有500～1000ml出血，应注意血容量的监测，根据情况及时输血、血浆

术后镇痛：PCEA/PCIA

下肢神经阻滞

股神经（L2-4）阻滞

适应症下肢前内侧手术、髌骨骨折切开复位、内踝骨折复位

定位腹股沟韧带下方股动脉搏动的外侧;3、断肢（指）再植术的麻醉

（1）手术特点及麻醉要求

创伤、失血、疼痛

补充血容量

镇静镇痛

手术时间长，操作复杂精细

麻醉平稳

术野干净

术中常用抗凝药

局部抗凝6.25u/ml肝素液冲洗

全身抗凝0.5~1mg/kg/3hiv.;（2）麻醉选择

上肢（指头）再植术

臂丛/连续臂丛阻滞

断肢位置达上臂上1/3再植术

C7～T1硬膜外阻滞

下肢断肢再植术

腰硬联合阻滞

伴多处创伤/休克的断肢再植术

全身麻醉;（3）术后处理

保暖

维持血压稳定，增加血流速度

术毕搬运病人时，常规固定手术部位，防止再植肢体移位，以保证血液循环

严密观察再植肢体血供1次/1-2h

抗感染和抗凝;四、脊柱手术的麻醉;麻醉管理

水平搬动病人至手术台

首选全身麻醉

气管插管

颈段损伤者头不能过渡后仰，最好保持头自然位

插管困难可选用纤支镜引导插管

避免应用Scoline

严密监测呼吸功能PaCO2、血气

努力维持循环功能稳定

有创监测指导液体治疗

应用血管活性药

舒张压≥70mmHg

加强保温（恒定室温，液体加温）

特殊监测

监测脊髓血流激光多普勒流速仪

监测脊髓功能SEPMEP

;2、脊柱侧凸

麻醉特点

好发于6～7岁女孩，早期畸形不明显，易矫正；10岁后畸形逐渐加重

???继发胸廓畸形，胸腔容积缩小

呼吸功能明显受损

V/Q比例失调→低氧血症

肺动脉高压

45岁左右常死于呼吸衰竭

可能伴有先天性心脏病（二尖瓣脱垂、主动脉缩窄、紫绀性心脏病）

麻醉管理

只有选择全身麻醉

加强监测

有创监测

血气分析

尿量、体温、Hb监测;四、脊柱手术的麻醉;脊髓功能监测的常用方法

躯体感觉诱发电位（SEP）

确定神经传导通路伤的急性损伤部位，指导手术医师迅速去除诱因并及时纠正

确定脊髓肿瘤及其它神经组织病变范围

高危病人监测

监测麻醉药对脊髓功能的抑制情况

缺点：SEP仅仅反映脊髓上行纤维的情况，不能反映运动束的变化，SEP无变化时仍有可能出现运动功能受损

运动诱发电位（MEP）

反映脊髓运动束的变化。

SEP+MEP可以完美地反映脊髓的功能状况

唤醒试验

是指手术进行到在脊柱内固定器加张力时，把麻醉变浅，使患者恢复指令反应，能遵照医生的指令活动双足。此试验是脊柱侧凸矫形术中脊髓功能监测的金标准