塑型性支气管炎影像学特点、诊断要点、治疗措施及鉴别诊断.pdfVIP

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塑型性支气管炎影像学特点、诊断要点、治疗

措施及鉴别诊断

塑型性支气管炎是好发于儿童的临床急症，是因不同原因所致的内

生性支气管管型局部或广泛堵塞气管支气管，导致肺通气功能受阻，最

终引起呼吸困难、窒息甚至呼吸衰竭，儿童发病有逐渐增多趋势。

目前甲型流感病毒感染与塑性性支气管炎相关，随着支原体感染的

逐年上升，重症难治性支原体感染越来越多，支气管塑型形成是成为难

治性支原体感染的重要原因之一。

塑性性支气管炎特点

1）塑性性支气管炎多无特异性表现，同时由于在影像学上无明显

特异性，极易误诊为外源性气管异物。

2）胸片常用于外源性气管异物的检查，由于塑型性支气管炎为内

生性异物，因此其肺部表现和外源性支气管异物类似，多表现为肺实变，

肺不张，并有肺部代偿性过度充气。

3）CT检查虽然可以更加准确判断各种异物的形态和位置，但是塑

型性支气管炎仍然不容易通过CT与外源性低密度不规则支气管异物

相区别。

（2）塑性性支气管炎的CT影像学特点

1）常规CT平扫上支气管内阻塞物形状不确定、边界不清，可能

存在指套征。

2）实变肺叶表现不典型，内无充气支气管征，而其中低密度肺实

变和无充气支气管征的肺实变更具有相对特异性。

3）特征性影像学表现多为同时存在的局部肺组织阻塞及间质性肺

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炎，病变支气管内腔按分级呈比例变窄，此种表现可通过胸部CT与支

气管三维重建来明确，三维重建能够清晰显示气管及支气管腔有无阻

塞。

指套征用于描述胸片上支气管树的粘液嵌塞，肺部影像表现为自肺

门外周的分枝状或指头状高密度影，呈V形、Y形分枝状。

诊断要点

1）塑性性支气管炎1/3没有任何基础疾病，尤其是症状轻微患者

易发生漏诊。

2）临床上疑似考虑病者，评估首选无创性检查，尤其是高分辨CT

检查，当发现患者一侧为白肺，纵隔移位，或叶、段肺不张，经常规治

疗症状无改善时，或者反复性肺炎、肺不张及疑似支气管异物患者，尤

其是病情进展迅速，出现无法解释的喘息、呼吸困难、顽固性低氧血症

等仍不能改善肺通气时，都需要考虑塑型性支气管炎的可能，应及时进

行支气管镜检查。

3）由于塑型物阻塞及严重呼吸道感染引起气道压升高，导致血氧

饱和度下降是患者最常见的表现。

治疗措施

1）支气管镜治疗

塑性性支气管炎治疗的关键在于改善肺泡通气，在急性期保持呼吸

道通畅的最主要方式是尽快排痰或吸出、咳出塑型物。

支气管镜是目前唯一能迅速缓解症状的治疗方法，可迅速改善肺通

气功能，提高血氧分压。

疾病异物发病时间差别较大，其形成过程常为2d～3周，形成的

时间规律尚不清楚，所以在支气管镜介入治疗的时机上，不同的报道之

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间略有差别，这主要受所感染病原体、病情发展及临床特征影响。

对于临床可疑或不能排除塑性性支气管炎的患儿，宜尽早进行支气

管镜检查；