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必威体育精装版：宫颈癌诊疗指南（全文）

一、概述

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位

于乳腺癌之后。然而值得关注的是近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，

有年轻化趋势。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一

方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的

70%90%202011

经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了〜。年月

17WHO

日，启动了“加速消除宫颈癌”的全球战略。本指南适用于宫颈鳞癌、腺

癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细

胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些

少见病理类型的宫颈癌。

二、病因学

HPV

（一）感染。

2HPV54

目前已发现和鉴定出多个亚型的，大约有种可以感染生殖道黏膜。

（二）行为性危险因素。

1.由于HPV主要是通过性传播，所以一些可能增加HPV感染的因素如初次性生活

开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病

HPV

病史会增加感染风险，从而增加宫颈癌的发生风险。

2.月经及孕产因素：早婚、早育，多孕多产、经期、产褥期卫生不良。

3.吸烟。

4.服避孕药。

5.自身免疫性疾病或者长期免疫抑制（如肾移植患者需要长期服免疫抑制药物）。

6.营养状况不良，营养失调：如。胡萝卜素、叶酸、维生素A、维生素C缺乏、

微量元素的失衡等。

三、临床表现

（一）症状。

宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严重程度的增加，会出

现接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后

阴道出血。晚期宫颈癌还可出现阴道大量出血，可合并有水样甚至米汤样白带，

另外可能出现由于肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状，如侵犯膀胱可出现血尿，

侵犯直肠可出现血便，肿瘤侵透膀胱、直肠可出现痿，侵犯宫旁压迫输尿管导致

肾盂积水可能出现腰疼，肺转移可能导致咳嗽、咯血等相关症状；肿瘤合并感染

可出现发热症状；也可有肾功能衰竭及恶病质情况。

（二）体征。

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宫颈早期浸润癌（期和期）可能没有任何相关异常体征，宫颈浸润癌（

期以上）通过妇科检查可发现宫颈肿物，大体上可分为菜花型、结节型、溃疡型以

及颈管型，颈管型有时候表现为宫颈表面光滑，仅宫颈管明显增粗，质地变硬。

如果阴道受侵可发现阴道穹窿或阴道壁肿瘤。宫旁受累患者妇科检查三合诊可发

现宫旁增厚，如IIIB期患者肿瘤一直延伸到盆壁；晚期患者可能在腹股沟或锁骨

上区域扪及肿大淋巴结。

四、诊断检查

HPV

（一）宫颈/阴道细胞学涂片检查及检测。

HPV（CIN）

宫颈/阴道细胞学涂片检查及检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变

的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。取材应在宫颈上皮的

移行带处，即新旧鳞-柱上皮交界间的区域。目前主要采用宫颈液基薄层细胞学检

（TCT）HPVTCT

查检测可以作为的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。对

O

HPV1618

于及型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。

（二）阴道镜检查。

阴道镜检查对发现子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌、确