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实践手册：护士长的工作全记录

一、前言

护士长作为医院护理团队的核心领导者，承担着护理管理、临

床护理、团队建设等多重职责。本手册旨在为广大护士长提供一个

实用、全面的日常工作记录模板，帮助您更好地安排和规划工作，

提高工作效率。

二、工作内容

1.护理管理

（1）每日查房：记录患者病情变化、护理措施执行情况及效

果评估。

（2）护理质量监控：记录各项护理质量指标，如跌倒、压疮、

感染等事件的发生情况，并提出改进措施。

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（3）护理人员管理：记录护理人员的排班、培训、考核等情

况。

2.临床护理

（1）患者护理：记录患者的基本信息、病情、护理计划及实

施情况。

（2）术前术后护理：记录患者术前术后的一般护理、专科护

理及康复指导。

（3）急诊急救护理：记录急诊患者就诊、抢救及转归情况。

3.团队建设

（1）团队培训：记录护理团队培训的主题、内容、时间、地

点及参与人员。

（2）团队活动：记录护理团队组织的各类活动，如座谈会、

学术交流、团建活动等。

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（3）团队考核：记录护理团队成员的绩效考核、职称晋升等

情况。

4.与其他部门沟通协作

（1）与其他科室沟通：记录与其他科室（如内科、外科、儿

科等）的协作情况，包括会诊、转科、联合抢救等。

（2）与患者及家属沟通：记录与患者及家属的沟通内容，如

健康教育、心理疏导、满意度调查等。

（3）与上级领导沟通：记录向上级领导汇报工作、请教问题

等情况。

三、工作记录表

1.每日查房记录表

患者姓名床号病情变化护理措施效果评估备注

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2.护理质量监控记录表

日期质量指标发生情况改进措施实施人备注

3.护理人员管理记录表

人员姓名岗位排班情况培训内容考核结果备注

4.患者护理记录表

患者姓床号病情护理计实施情效果评备注

名划况估

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5.术前术后护理记录表

患者姓床号手术名术前护术后护康复指备注

名称理理导

6.急诊急救护理记录表

患者姓床号就诊时病情抢救措转归情备注

名间施况

7.团队培训记录表

培训主题内容时间地点参与人员备注

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