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糖尿病慢性并发症（糖尿病周围神经病（DPN）诊断实用总结

一）

一：DPN定义：

在排除其他原因情况下，糖尿病者出现的周围神经功能障碍相关

的症状和/或体征。10-15％新诊断者伴远端对称性多发性神经病，2

型糖尿病程10年以上50％出现明显神经病变。周围神经病变50％为

无症状者/56％伴有自主神经功能损害。

二：DPN发病机制：

糖尿病代谢障碍有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激

酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因

素等。

三：分型与临床表现：

据受累部位分为：远端对称性多发性神经病变（DSPN）、单神

经病（包括多发单神经病）、神经根神经丛病、自主神经病（DAN），

以DSPN、DAN为最常见。

1：远端对称性多发性神经病变（DSPN）：最常见类型，为双侧

远端对称性肢体疼痛（烧灼样、针刺样、电击样、撕裂样）及痛觉过

敏（穿鞋袜等接触皮肤时触发）；感觉减退或感觉异常（麻木、瘙痒、

蚁爬感）（疼痛及感觉障碍符合周围神经分布特点）；早期即可腱反

射减低或消失/尤以踝反射为著，早期大部分运动受累较轻（晚期出现

肌无力和肌萎缩）。

2：单神经病变或多发单神经病变：累及单颅神经或周围神经（脊

神经），可急性起病，表现为神经支配区域的疼痛、感觉减退、肌肉

无力，神经走行易受嵌压部位（如腕管、肘管、腓骨小头处）更易受

累。单发颅神经损伤以上睑下垂（动眼神经）最常见，其他包括眼球

固定（外展神经）及视物成双、面瘫（面神经）及吞咽困难、面部疼

痛（三叉神经）及听力障碍（听神经）等。单发周围神经损伤包括尺

神经、正中神经、股神经和腓总神经多见。多发性单神经病变指多条

周围神经先后受累，症状体征通常不对称多条单神经分布。

3：神经根神经丛病变：少见，也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，

常见腰骶神经根神经丛分布区（腰2、3、4神经根常见），首先出现

下肢近端为主剧烈疼痛，继而出现近端肌无力/肌萎缩，可单侧或双侧

受累，常自限病程半年到1年缓解。

4：自主神经病变（DAN）：累及心血管、消化、泌尿生殖、体

温调节及泌汗异常、低血糖无法感知、瞳孔功能异常等。心血管系统

症状：安静时心动过速，直立性低血压致头昏甚至晕厥，冠状动脉舒

缩功能异常所致心肌缺血、心绞痛或无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝

死。消化系统症状：食管蠕动减慢和胃张力降低、胃排空时间延长致

上腹饱涨，胃酸减少、胆囊功能障碍致胃部不适、呃逆、恶心、呕吐

等；肠蠕动障碍致便秘与腹泻交替等。泌尿、生殖系统症状：排尿困

难/尿失禁，膀胱容量增大尿潴留而易发尿路感染；性欲减退、阳痿、

月经紊乱等。外周汗腺和小血管自主神经异常致汗腺分泌异常、血管

舒缩功能不稳定体温调节异常：体温异常表现为以下肢及足部皮温过

冷；泌汗障碍表现为多汗、少汗或不出汗，常为下半身少汗甚至无汗/

上半身代偿畏热和多汗，上述原因出现皮肤干燥、弹性减退、手足干

燥开裂易继发感染、指/趾甲营养不良等。因毛细血管缺乏自身张力，

致静脉扩张在局部形成微血管瘤而继发感染。自主神经功能障碍增加

了发生严重低血糖风险，出现无症状性低血糖造成严重昏迷，即血糖

3.9mmol/L（低血糖诊断点）而不出现交感神经兴奋表现（如心悸、

手抖、出汗、饥饿感等）不会主动进食或求助而很快严重昏迷。

四：体征检查：

1：感觉检查：痛觉、温度觉、触觉的减退及痛觉过敏，严重者关

节运动觉、位置觉、振动觉减退、闭目难立征（Romberg征）阳性。

①痛觉：大头针尖均匀力量轻刺双侧皮肤后患者立即陈述有无疼痛以

及疼痛程度，闭目接受测试避免主观或暗示作用，检查后记录感觉障

碍类型（正常、过敏、减退、消失）和范围。②温度觉：用盛热水

（40~45℃）和冷水（5~10℃）的玻璃试管接触患者皮肤，嘱患者

报告冷或热。③触觉：棉签棉絮轻触皮肤或黏膜，询问患者是否察

觉一种轻痒感觉，也可嘱患者口头计数棉絮接触次数判断是否有触觉

感知。④运动觉：嘱患者闭目，轻轻捏住手指或足趾两侧，背屈或跖

屈（上、下移动5°左右），嘱患者说出移动方向，如判断困难加大移

动幅度后仍不能判断，可再试腕、肘、踝等大关节。⑤位置觉：患者

闭目后移动患者肢体至