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美学并发症的处理-外科考量

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演讲主题：美学并发症的处理-外科考量

演讲嘉宾：DanielBuser教授

瑞士伯尔尼大学口腔外科与口腔医学系教授兼主任，牙科医学院

执行主任。

他的主要研究领域包括牙种植体与组织结合、骨—种植体界面、

在缺损位点的骨组织再生、引导骨组织再生、自体骨移植、骨替代品

在种植适应症的长期研究。DanielBuser教授曾撰写并参与250多本

口腔种植学专著。

DanielBuser教授从1986年担任国际口腔种植学会（ITI）专家

组委员（Fellow），并是国际口腔种植学会（ITI）主要推动者之一，

2009-2013年曾担任ITI主席。

如今，随着种植治疗技术的广泛开展和常规应用，我们会面临各

种各样的问题，如何去修复种植失败的病例，对临床医生是一个很大

的挑战。此次演讲主要从外科的角度向大家讲解治疗种植美学并发症

的挑战、治疗方案以及如何预防美学并发症。

一、种植美学并发症的病因

美学并发症一般由临床医生不正确的操作造成，包括：种植植入

位置不佳、选择了直径过大的种植体、种植体的数目选择不正确或者

采用的外科术式超过了组织的愈合能力。此外，美学并发症也可以由

种植体周围感染导致的进行性骨吸收造成。

二、治疗种植美学并发症的外科挑战

首先，取出种植体有可能会造成软硬组织的缺损。将失败种植体

拔除，并且使用适合的外科手段，尽量避免额外的骨丧失；此外，在

处理并发症的时候都会面临角化软组织不足的问题,可以待软组织愈合

以获得完整的黏膜组织，或者需要时重建角化黏膜。我们在对该类病

例进行处理的时候，往往会发现在临床治疗起来非常困难。最终的治

疗结果可能并不会达到非常好的美学效果，我们治疗的重点是恢复其

合理的生物学功能。

准则1:尽量不要触碰腭侧骨板

在20世纪90年代，我们使用环钻（trephine）取种植体，但会

损伤腭侧骨板，造成过多的骨丧失，现在不再使用了。后来很多年我

们改用钻针小心的磨除种植体周围的骨组织，这样会减少创伤，但非

常麻烦。现在市场上出现了很多种植体拔除器械，都比较相似。Buser

教授使用的是BTI种植体拔除器械盒，可与任何种植系统相匹配。这套

器械中配有不同型号的种植体拔除器（implantextractor）,其螺纹为

反向螺纹，因此也被称为反扭矩工具。要拔除种植体时，将其逆时针

旋入种植体内部，当其和种植体内表面的摩擦力大于骨-种植体结合界

面时，种植体就被拧松旋出。其优点是这种种植体拔除系统不会对骨

造成任何破坏。

准则2：重建角化黏膜

种植体周围的软组织必须是角化组织，要确保在计划植入种植位

点有足够的角化黏膜。重建时机可以选择在种植体拔除的时候，或者

进行第二次种植体植入时，还可以选择择期手术，等待种植体骨结合

之后再进行。DanielBuser教授建议可以在第一次手术的时候进行角

化龈的移植，因为这是非常精细的手术，后期手术时由于周围软组织

被破坏，解剖结构不清晰，会造成角化组织移植不准确。根据不同的

临床情况进行结缔组织移植或全厚瓣移植。

这是一个种植美学并发症的病例，发生该并发症的原因是选择了

过粗的种植体，并且种植体植入的三维位置不合理。术前CBCT显示

该种植体腭侧骨板完整，这一点对于后期的治疗至关重要。

取下牙冠和基台，使其潜入愈合以获得更多的角化黏膜。后期切

开暴露种植体，安放BTI装置，逆时针旋入反螺纹工具，和种植体的内

连接界面卡紧，达到一定扭矩后拧松种植体。使用金刚砂钻对种植窝

表面进行处理，并进行位点保存。使用环切钻从腭侧制取一块角化黏

膜对术区进行覆盖，严密缝合。

三、处理美学并发症的不同方案以及病例报道

临床上对于种植美学并发症的处理，主要根据骨缺损的形态以及

拟种植位点的牙槽嵴宽度来决定：对于2壁骨缺损，可以行种植体植

入同期GBR，而1壁骨缺损（

对于美学并发症的外科治疗方案根据其