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院感自查问题及整改措施记录院感自查自纠报告范文--第1页

院感自查问题及整改措施记录院感自查自纠报告范文

一、自查问题

1.医院环境清洁问题

（1）部分地面、墙面、顶棚未按时进行清洁消毒，存在灰尘、

污渍等问题。

（2）医院公共区域的垃圾桶未按时清空，导致垃圾积聚。

（3）手术室、病房等区域的地面清洁不彻底，存在细菌滋生

的风险。

（4）未认真进行病床、床单、枕套等物品的更换和清洁工作。

2.医务人员个人卫生问题

（1）医务人员存在不正确、不规范的手卫生习惯。

（2）护士未按规定频率更换护士帽、口罩等个人防护用品。

（3）医生在进行手术前未进行完整洗手，存在手术感染的风

险。

（4）医生穿戴手术服时未进行完整洗手，存在术中交叉感染

的风险。

3.医疗器械管理问题

（1）手术室使用的手术器械未按照规定的程序进行清洁和消

毒。

（2）医院对器械的管理标准不够严格，存在备用器械的清洁

和消毒不及时的问题。

（3）器械管理人员对器械清洗、消毒和包装的标准操作流程

不够熟悉。

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4.医院感染控制制度不健全

（1）医院缺乏完善的院感自查与整改机制，问题发现和整改

不及时。

（2）医院未建立健全的感染控制科室，缺乏专人负责院感工

作。

（3）对院感培训的宣教不足，医务人员对院感防控知识了解

不全面。

二、整改措施

1.加强环境清洁工作

（1）加大环境清洁力度，每周对病房、手术室、门诊等公共

区域进行一次全面清洁消毒。

（2）加强地面、墙面、顶棚的清洁工作，定期巡查并清理灰

尘、污渍等问题。

（3）规范垃圾桶的清理频率，加强垃圾处理工作，确保公共

区域干净整洁。

2.加强医务人员个人卫生管理

（1）提高医务人员对手卫生重要性的认识，加强培训，规范

手卫生操作流程，推行七步洗手法。

（2）明确医护人员个人防护用品的更换频率，加大监督力度，

确保医护人员使用干净的防护用品。

（3）加强医生手术前的洗手环节，确保手术过程中最大程度

地避免手术感染的风险。

3.加强器械管理

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（1）建立器械清洗、消毒和包装的操作标准，明确责任人，

监督执行。

（2）加强备用器械的清洁和消毒工作，确保备用器械干净、

可用。

（3）定期对器械管理人员进行培训和考核，提高其操作技能

和管理水平。

4.健全感染控制制度

（1）建立院感自查与整改机制，明确自查周期和责任部门，

每季度进行一次全面自查，及时整改发现的问题。

（2）设立感染控制科室，明确专人负责院感工作，建立院感

工作档案。

（3）加强对医务人员的院感培训，定期组织院感知识培训交

流会议，提高医务人员的院感防控意识和能力。

三、自查自纠报告范文

根据医院感染控制管理标准及各科室的自查情况，我院对近期

存在的院感问题进行了全面的自查，现将自查问题及整改措施

如下：

1.医院环境清洁问题

（1）存在部分地面、墙面、顶棚未按时进行清洁消毒的情况，

导致存在灰尘、污渍等问题。

整改措施：加大环境清洁力度，每周对各部门的地面、墙面、

顶棚进行全面清洁消毒工