儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）解读.pptx

儿童社区获得性

肺炎管理指南(2024修订)解读;

2013年我国制订的“儿童社区获得

性肺炎管理指南(2013修订)”,被广泛应用于临床，但随着医学发展，儿童肺炎病原谱、病原学检测技术、病原细菌的耐药等均有所变化。

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证据质量等级证据来源描述;

流行病学;

肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，是全球5岁以

下儿童感染性疾病发病和死亡的主要原因。

2019年全球5岁以下儿童中约有74万死于肺炎2022年数据显示全球肺炎发病率超过

14%o。

我国儿童肺炎城市发病率5岁以下为65.8/千人年，高于高收入国家(44.6/千人年),5~9岁17.371千人年10~17岁3.07/千人年；病死率为0.32%o~1.09%o,占全病因死亡的8%,是5岁以下儿童感染性疾病首位死亡原因。;病原学;

病原学

肺炎病原包括病毒、细菌、非典型病原[肺炎支原体MP、肺炎衣原体CP、沙眼衣原体、嗜肺军团菌LP、真菌和原虫等。本指南不涉及真菌及原虫感染。年龄可以很好地提示儿童肺炎可能病原，不同年龄组肺;

年幼儿肺炎50%以上由病毒引起；

大龄儿童常由MP或细菌感染所致。

在住院肺炎患儿中，病毒感染比例可达46.9%～73%。除表2所列病毒，鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒和冠状病毒亦常见。

冠状病毒在21世纪已发生3次跨物种传播，包括严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征和新型冠状病毒感染。

肺炎链球菌是新生儿期以后各个年龄段儿童肺炎最重要的细菌病原。近年来某些地区A群链球菌肺炎增多。

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病原学

MP是我国主要的肺炎病原之一检出率8%～60%,对大环内酯类抗菌药物耐药率高。

CP相对多见于5岁以上儿童。近十年来，国内婴儿百日咳报告病例数明显上升，且致病株

对大环内酯类药物耐药常见。

儿童肺炎共感染不少见，发生率为20%～30%,年龄越小越易发生。病毒-病毒共感染常见于婴幼儿，病毒-MP共感染多见于5岁以下儿童，病毒-细菌共感染可见于任何年龄段的儿童，

细菌-MP共感染多见于5岁以上儿童。

儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)解读;

第三部分:临床征象;

(1)发热和咳嗽是肺炎的主要症状，呼吸增快是重要临床表现，判定标准如下(平静时观察1min):呼吸频率2月龄，≥60次/min;2月龄至1岁，≥50次/min;1~5

岁，≥40次/min;5岁，≥30次/min。肺部听诊可有湿性啰音、管状呼吸音或呼吸音减低，重者可出现呼吸困难、发绀、胸壁吸气性凹陷等体征。

(2)不同年龄、不同病原所致肺炎的临床表现差异较大。临床特征对病原学有一定提示作用。

(3)病毒性肺炎多见于婴幼儿，有一定的季节性，容易流行或聚集性发病，常见临床特征见表3。

儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)解读;

病原好发年龄好发季节症状及体征;

病原好发年龄;

病原好发年龄起病特点症状及体征;

2.呼吸系统并发症：胸腔积液或脓胸、脓气胸、肺脓肿、坏死性肺炎、塑形性支气管炎、肺不张、肺栓塞以及急性呼吸衰竭等，远期可出现闭塞性细支气管炎、闭塞性支气管炎、支气管扩张症等。

3.肺外并发症：脑膜炎、脑炎或脑病、脑脓肿心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝脏损伤、骨髓炎、关节炎、脓毒症、溶血尿毒症综合征、血栓形成、多系统炎症综合征等。;第四部分：影像学检查;

常用的影像学检查方法是胸X线片，其

他检查包括CT、超声及磁共振成像。对于初诊患儿，影像学检查的价值在

于鉴别诊断，明确病变范围及发现并发症。对于治疗中的患儿，影像学在于评估其疗效。;

胸X线片

1.初次就诊的轻症患儿，不建议常规拍摄(A)。

2.检查指征：

(1)5岁不明原因的发热(体温39℃)、白细胞增多；

(2)5岁不明原因的腹痛伴有呼吸急促、咳嗽或发热；

(3)持续发热和咳嗽：

(4)反复咳嗽，需要排除其他原因，如气道异物、肺结核等