关注用药安全倡导中药合理使用（背景、相关因素、案例分析及防治）.pptx

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目录

CONTENTS;;

含马兜铃酸中草（成）药引起肾损害

鱼腥草等中药注射剂严重不良反应

和其他药品一样，中药也有不良反应。中药不良反应发生有其自身特点，临床医生在使用中草（成）药时应引起重视。;

2017年，按照怀疑药品类别统计，化学药品占

82.8%、中药占16.1%、

生物制品占1.1%，与2016年基本一致。;

中药安全无毒，无不良反应

中药有毒，全面禁用

中药西药都有不良反应

利大于弊者，应用

弊大于利者，禁用;;

二、中药不良反应发生的相关因素;

二、中药不良反应发生的相关因素;

1.药物因素

（1）药材品种混淆

由于历史原因，中药的品种繁多，同名异物、同物异名现象普遍。

一种中药来源不同，不仅所含化学成分及药效有差异，而且毒性强弱也不相同。

如柴胡，有北柴胡、南柴胡，现东北出现??种大叶柴胡冒充北柴胡销售，虽是同科同属，但其根及茎有毒，不少人误服后出现了恶心呕吐、阵发性抽搐等症状。;

二、中药不良反应发生的相关因素 ;

二、中药不良反应发生的相关因素

关木通：马兜铃科植物东北马兜铃的干燥藤茎。

木通：木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎。

预知子：木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥近成熟果实。

川木通：毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎。;

二、中药不良反应发生的相关因素

广防已：马兜铃科广防已的根。

防己：防己科植物粉防己的干燥根。

青木香：马兜铃科植物马兜铃的干燥根。

土木香：菊科植物土木香的干燥根。

川木香：菊科植物川木香或灰毛川木香的干燥根。

木香：菊科植物木香的干燥根。

《中国药典》已从2000年版中删去：关木通、广防已、青木香。

凡成方制剂中含有上述三味药的均统一撤换为木通科的木通、防己

科的防己、菊科的土木香。14;

二、中药不良反应发生的相关因素

山慈菇:兰科植物杜鹃兰、独蒜兰或云南独蒜兰的干燥假鳞茎。前者习称“毛慈菇”，后二者???称“冰球子”。用量：3～9g。

光慈菇:百合科植物老鸦瓣的鳞茎,亦作山慈菇用。常用剂量为:煎剂1.5～4.5g,入丸散每次0.9～1.5g。

百合科光慈菇其鳞茎含有秋水仙碱(colchicine)等多种生物碱,有一定毒性,过量服用可导致中毒,曾有报道服用本品31g而中毒身亡。;

二、中药不良反应发生的相关因素

1.药物因素

（2）来源差异

中药因产地不同、生长环境和自然条件会影响药材的质量。同一地区所产的药物，也会因生长年限、采收季节不同而影响药材中活性物质的含量。

如乌头含乌头碱、中乌头碱等有毒成分，对人体毒性很强，其含量多少是衡量乌头碱毒性大小的主要依据，常因产地不同而含量差别很大。;

0.16%

0.205%

0.526%;

二、中药不良反应发生的相关因素

1.药物因素

（3）炮制减毒

炮制是在中医药理论指导下，根据临床用药和制剂、调配的需要，并结合药物自身的性质，对原药材进行的修治加工处理。;

二、中药不良反应发生的相关因素 ;

二、中药不良反应发生的相关因素 ;

药物;

二、中药不良反应发生的相关因素

1.药物因素

（4）药物本身毒性

有毒中药的ADR发生与其毒性成分密切相关

举例：砒霜、生乌头、生半夏、雄黄、生附子、水银、生巴豆、生马钱子;

二、中药不良反应发生的相关因素

目前最常用的毒性分级方法——半数致死量（LD50）分级法;

大毒天仙子0.00.6g

制马钱子0.3～0.6g

马钱子粉0.3～0.6g

制斑蝥0.03～0.06g

生川乌内服宜慎

生草乌内服宜慎

巴豆外用适量

巴豆霜0.1～0.3g;

马钱子：番木鳖碱，5-10mg中毒，30mg致死。

巴豆：巴豆油，消化道和皮肤很强的刺激作用服用巴豆油20滴致死。;

二、中药不良反应发生的相关因素

据文献报道：

马钱子：有毒成分为番木鳖碱。1日内服量0.3～0.6g，

中毒量1.5～3.0g。可直接损伤肾小管。排泄慢，有蓄积