尿路感染的抗菌药物治疗.pptx

尿路感染的抗菌药物治疗

◆尿路感染：病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等)在尿路中生长、繁殖引起

的感染性疾病。

◆根据感染发生部位：上尿路感染和下尿路感染。

◆根据病人基础疾病：复杂性(病人伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下)和非复

杂性/单纯(女性多发、多为膀胱炎)尿路感染。

◆病原菌：

急性单纯性上、下尿路感染80%以上为大肠埃希菌；

复杂性尿路感染以大肠埃希菌多见(30%-50%),也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷

伯菌属、铜绿假单胞菌等；

医院获得性尿路感染病原菌还有葡萄球菌属、念珠菌属等。

◆菌株耐药情况：

泌尿道标本分离菌主要菌株是大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌。

大肠埃希菌对氨苄西林和哌拉西林耐药率高，对喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星和头孢唑林、头孢呋辛、头

孢曲松耐药率高，对碳青霉烯类和呋喃妥因、磷霉素、阿米卡星耐药率较低。

屎肠球菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率高，对呋喃妥因、磷霉素耐药率也较高，对替加环素、利奈

唑胺、万古霉素、替考拉宁等耐药率较低。

-2022年CHINET细菌耐药数据

目录/cONTENTS

01尿路感染的临床表现

02尿路感染的治疗原则

03尿路感染的药物治疗

04治疗药物的注意事项

占尿路感染60%

表现为尿频、尿

尿液常呈浑浊，

一般无全身感染

以上，分为急性单

急、尿痛，可有耻

约30%患者可出现

症状，致病菌多为

纯性膀胱炎和反复

骨上疼痛或压痛，

血尿。

大肠埃希菌，占

发作性膀胱炎。

部分有排尿困难。

75%以上。

一、尿路感染的临床表现

1.膀胱炎

》可发生于各年龄

全身症状：发热、

泌尿系统症状：

腰痛：程度不一，

段，育龄女性多见，

寒战、头痛、全身

尿频、尿急、尿痛、

多钝痛或酸痛。可

表现与感染程度有

酸痛、恶心等，发

排尿困难等，部分

有肋脊角或输尿管

关，常起病较急。

热多为弛张热。

病人不典型或缺如。

点压痛、肾区叩痛。

一、尿路感染的临床表现

2.急性肾盂肾炎

临床表现较复杂，

有时仅表现为无

后出现程度不同

病情持续可发展

全身及泌尿系统局

症状性菌尿，半数

低热、尿频、排尿

为慢性肾衰竭，急

部表现可不典型。

以上病人可有急性

不适、腰部酸痛及

性发作时症状明显，

肾孟肾炎病史。

肾小管受损表现。

同急性肾孟肾炎。

一、尿路感染的临床表现

3.慢性肾盂肾炎

二、尿路感染的治疗原则

急性期注意休息，多饮水，勤排尿。

2根据尿路感染位置、是否存在复杂性尿路感染选择抗菌药物种类、剂量及疗程。

用抗菌药物前留取清洁中段尿，做尿培养及药敏试验。经验治疗按常见病原菌

给药；病原菌及药敏试验出结果后，根据经验治疗结果及药敏试验酌情调整。

急性单纯性下尿路感染初发患者首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程3-5天。

4尽可能选择在尿和肾内浓度高且肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。

尿路感染

治疗原则

3

反复尿路感染者应积极寻找病因去除诱发因素。抗菌药物治疗无效者应进行尿路系统检查，发

现尿路结石、尿路畸形或功能异常等应及时处理。

急性肾盂肾炎伴发热等全身症状患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2周。反复

发作肾盂肾炎患者疗程需更长。

8单药治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时可考虑联合用药。

二、尿路感染的治疗原则

尿管相关尿路感染，宜尽早拔除或更换导尿管。

尿路感染

治疗原则

疾病

病原菌

宜选药物

可选药物

非特异性尿道炎(非孕妇)

淋病奈瑟菌

头孢曲松或头孢克肟

头孢噻肟或头孢唑肟

沙眼衣原体

阿奇霉素

多西环素或米诺环素

特异性尿道炎(孕妇)

淋病奈瑟菌

阿莫西林或头孢曲松

头孢噻肟或头孢克肟

沙眼衣原体

阿奇霉素

红霉素

膀胱炎

大肠埃希菌

(ESBL阴性)

呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或SMZ/TMP

头孢氨苄或头孢拉定

大肠埃希菌

(ESBL阳性)

阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦

呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇

腐生葡萄球菌

苯唑西林或氯唑西林或SMZ/TMP

第一、二代头孢菌素或磷霉素

肠球菌属

氨苄西林或阿莫西林/克拉维酸

呋喃妥因、糖肽类或磷霉素氨丁三醇

三、尿路感染的药物治疗

表1-1尿路感染的治疗药物选择

@

疾病

病原菌

直选药物

可选药物

肾孟肾炎

大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠

杆菌科细菌(ESBL阴性)

第二代或第三代头孢菌素

氟喹诺酮类或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克