复杂性尿路感染的诊断与治疗.pptx

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流行病学

□发病率高1.5亿人/60亿美元/年/全球

主要见于女性

占院内感染的35-45%,院内G-菌血症的首位原因□糖尿病患者中的发病率为的9-21%

妊娠妇女中的发病率为4-10%

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尿路感染的分类

感染部位：下尿路、上尿路

□发作形式

■初发或孤立发作

■再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内

再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性

基础疾患：单纯性、复杂性

无症状菌尿

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复杂性尿路感染

与泌尿系统的结构、功能异常或与患者的

免疫状况、合并症相关联的尿路感染

口感染的控制和根除与复杂因素相关联

口是导致慢性肾盂肾炎的根本原因

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感染相关因素

宿主防御能力

□病原微生物毒力和数量

免疫反应

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尿路自然防御机制

■抗黏附机制

-尿道黏液

-Tamm-Hosfall蛋白

免疫球蛋白

吞噬作用

尿流方向

低pH值

高渗透压

高尿素氮浓度

■高有机酸浓度

■前列腺分泌

梗阻或结构因素

□泌尿道结石□肿瘤

□输尿管和泌尿道狭窄

□膀胱憩室、前列腺肥大

肾囊肿、肾下垂、海绵肾

功能异常

□回肠导管和其它尿流改道术

□神经源性膀胱

膀胱输尿管返流

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尿路感染的复杂因素

留置导管

输尿管支架

肾盂造瘘

肾衰、肾移植

■免疫抑制剂

多种药物耐药的病原菌感染

医院内获得性感染

合并前列腺感染

老年人的尿路感染

□糖尿病、妊娠

□无分泌状态

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尿路感染的复杂因素

异物

其它

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宿主的免疫反应

■获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体

Tamm-Horsfall蛋白

G-病原菌

大肠杆菌70-9521-54

奇异变形杆菌1-21-10

克雷伯菌属1-21-17

枸橼酸杆菌15

肠杆菌12-10

铜绿假单孢菌12-19

其它16-20

G+病原菌

凝固酶阴性葡萄球菌5-20或更多1-4

肠球菌1-21-23

B族链球菌11-4

金葡菌11-2

其它12

NicolleLEetal.InfectDisClinNorthAm.1997,11:647-67

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K.pneumoniae

EnterobacterProteus

Providencia

P.aeruginosa

Ecoi

50%

NosocomialUTIBacteriology

40%

EnferococcuS

10-15%

Qth

2-5%

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定位诊断

■症状、体征

■输尿管尿定量培养：最为可靠

■