8分钟速成！呼吸机操作入门看这篇就够了.pdfVIP

8分钟速成！呼吸机操作入门看这篇就够了

由于缺乏系统的理论学习+实操，很多临床医师并不熟悉呼吸机的

使用。

因此，笔者总结整理了国内外经典教材内容，供广大医师交流学

习。

理论先行，学好呼吸机第一步

1.为什么要用呼吸机？什么时候用？

（点击图片即可查看大图）

2.基本概念，你说得清几个？

气流：气流是理解通气如何发生的最基本概念，空气始终经导管/

气道由压力高的一侧流向压力低的一侧。

压力：吸气时，肺泡内压力低于气道压，气体进入肺内；呼气时

肺泡内压高于气道压，气体呼出肺。其中三个重要的压力定义：

•峰压（PIP）：正压通气时逐渐上升至最高值；

•平台压（Pplat）：一次吸气输送之后和呼气开始之前所测得的

压力，等同于吸气末屏住呼吸后的压力；

•呼气末正压（PEEP）：呼气末残留在肺中的气体产生的压力。

图1：图解压力

呼吸：机体与外界环境之间的气体交换，包括肺通气和肺换气

（外呼吸），气体在血液中运输、组织与血液的气体交换（内呼吸）

三个环节。

呼吸运动：指呼吸肌的舒缩造成胸廓有规律的扩大与缩小的运动，

包括吸气和呼气两个过程，正常情况下吸气是主动运动，呼气是被动

运动。

吸气：呼吸肌收缩→胸腔扩大→胸膜腔负压增加→肺内压下降→

肺内压低于大气压→空气进入肺。

呼气：呼吸肌舒张→胸腔缩小→肺缩小→肺内压上升→肺内压高

于大气压→空气出肺。

正压通气：使用呼吸机通过气管内导管或正压面罩将气体输入患

者肺中；间歇正压通气：机械通气时，呼吸机间歇性地提供正压通气。

气道阻力：呼吸时必须克服的摩擦力，使用人工气道阻力必然增

加，导管内径越小阻力越大，阻力越大，传导性气道内压力下降越大，

可用于膨胀肺泡的压力越小，结果导致可以用于交换的有效气体越少。

肺顺应性：指压力作用于呼吸系统时容量的变化，简单理解为，

同样两个气球，吹气时一个容易充盈可认为顺应性好，而不容易充盈

的气球则认为顺应性差。

机械通气基本要素：吸气！

呼吸机主要是提高了肺内压力，肺的容积增加，产生吸气，呼吸

机压力降低，肺的弹性回缩力使得肺容积减小，产生呼气；一个吸气，

一个呼气构成了一个呼吸周期。

因此，呼吸机的重点原理在于吸气，其主要由3个基本要素构成。

1.吸气启动

即触发阶段，如果患者没有自主呼吸，呼吸机根据设定，在一定

时间后，呼吸机开始给予患者一次正压通气，吸气开始，即控制通气

（A）；

若患者有自主呼吸，呼吸机感触到压力、流速改变，在患者吸气

同时开始给予一次正压通气，即自主通气（B）。

图2：吸气启动

2.吸气进行

即正压通气阶段，有两种。

•定容通气：呼吸机在一定的时间内给予设定的潮气量；

•定压通气：呼吸机在一定的时间内将气道压力由基线水平提高到

设定压力。

3.吸气终止

即吸-呼切换阶段，呼吸机只使用4个变量（容量、时间、流量、

压力）中的一个来终止吸气，切换呼气，在吸气过程中当这4个变量

达到预设值时，呼吸机就切换为呼气相。

（1）时间切换：时间间隔由呼吸机内部计时器控制，并不受患者

呼吸系统顺应性和气道阻力影响。

（2）流量切换：压力支持模式下最常用的切换机制，在吸气过程

中一旦流速降到设置的某个百分点，距切换为呼气。

（3）压力切换：该模式的优点是可以限制气道峰压，减少因压力

过多引起的损伤；缺点是当顺应性降低、阻力增加时，这些呼吸机输

送的潮气量可变且常偏低。因此，对肺功能较稳定、短期机械通气的

患者较适用。

通气模式选择：适应人群是关键

通气模式是指机械通气中呼吸的方式和通气输送的模式，主要取

决于3个因素：通气输送方式（控制、辅助、自主）、目标控制参数

（容量、压力）、通气输送时间。

机械通气的输送方式常分为3大类，即控制通气、辅助通气、自

主通气，所有出现的呼吸方式都是在这3大类基础上引申的。

图3：机械通气呼吸方式

1.控制通气

(1)定义：呼吸机完全替代患者的自主呼吸，按照预设参数提供全

部呼吸功；

(2)适用：呼吸严重抑制或呼吸暂停的患者；