内科十七项医疗核心制度.pdfVIP

会东县中医医院

医疗核心制度

一、首诊负责制度

二、三级医师查房制度

三、分级护理制度

四、会诊制度

五、疑难病例讨论制度

六、死亡病例讨论制度

七、危重病人抢救制度

八、查对制度

九、交接班制度

十、临床用血管理制度

十一、病历书写管理制度

十二、医患沟通制度

十三、转诊制度

十四、检验“危急值”报告制度

十五、药品不良反应监测与报告制度

十六、医院感染病例报告制度

十七、传染病疫情报告制度

一、首诊负责制度

（一）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢

救、转院和转科等工作负责。

（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对

诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时

请上级医师或有关科室医师会诊。

（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真

做好交接班记录。

（四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾

病，应组织相关科室会诊或报告医教科组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师

应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安

排后再予转院。

（五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室

等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度

（一）科主任行政查房、（副）主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长、进修医师和实习

医师参加。

（二）科主任每周进行大查房，主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日一次。每周查房时间

固定，查房应在上午进行。住院医师对所管病员每日至少早晚各查房一次，对于新入院的一般病员

须在2小时内查看病员。

（三）上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人24小时内查看，急、危抢救病例随

到随看。日常查房要求：病危患者每天查、病重患者至少三天内、病情稳定病人5天内必须有上级

医师查房。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员，必须有副主任医师以上医师查看病员。

（四）查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材

等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要简要报告病历，目前的病情并

提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示，

查房后应将上级医师的分析和指示记录在病历上。

（五）各级医师查房内容：

1、科主任和主任医师查房要解决疑难病例、审查对新入院、重危病人的诊断和治疗计划；决定重大

手术及特殊检查治疗；检查医疗、教学、科研、护理等工作质量及各种制度执行情况；协助解决病

房存在的主要问题；结合临床指导下级医师提高业务水平，介绍国内外医学进展情况等。

2、主治医师查房

（1）主治医师对所管病员分组进行系统查房。

（2）对本组重危疑难病人、新入院病人、诊断未明、治疗效果不好的病人，重点检查，决定治疗方

案及出院问题，每天下午听取住院医师汇报或亲自查看本组病人情况，并做出相应处理。

（3）对重危病人要协同住院医师一道密切观察病情变化，作出诊疗计划，处理有困难者应及时请示

上级医师并向科主任请示汇报，

（4）在查房中要注意检查住院医师、进修医师及实习医师的工作和病历书写质量，并修改病历，给

予必要的指导和督促。

（5）对疑难病例应及时组织讨论、必要时请科主任参加，根据情况可以随时请会诊，死亡病历应在

一周内组织讨论。

（6）有计划有重点地向下级医师进行指导和讲解医疗知识。

3、住院医师查房内容

（1）要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院的病人，同时巡视一般病人，查看化验报告单、分

析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开次

晨特殊检查的医嘱。

（2）住院医师每天至少查房两次（上午、下午各一次）通过查房全面了解病人情况，发现问题及时

处理，做好记录，向上级医师汇报。

（3）上级医师查房时，要提前做好准备，并向上级医师报告病历。

（4）查房中要注意了解新入院病人的病史、查体、