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心绞痛的临床表现及预防

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起

的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发

性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至

心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分

钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多

见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天

气、急性循环衰竭等为常见诱因。下面是yjbys小编为大家带来的关于

心绞痛的临床表现及预防的知识，欢迎阅读。

 病因

 心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源

于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。

如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就

会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动

脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比

较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比

较柔软，容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以

下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经

过的血流大大减少;②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

 临床表现

 多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者

仅有胸闷，同时可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：

 1.典型心绞痛症状

 突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息

性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达

无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还

出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油，

疼痛在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发

怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或

休克亦可诱发。

 2.不典型的心绞痛症状

 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左

肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。

 检查

 1.心电图。

 2.X线。

 3.放射性核素。

 4.冠状动脉造影。

 5.血管内超声显像。

 6.血管镜。

 治疗

 1.发作时的治疗

 (1)休息发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。

 (2)药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物

除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减

少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心

脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

 (3)亚硝酸异戊酯为极易气化的液体，盛于小安瓿内，用时以手帕

包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短。本药作用与硝酸甘油相

同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯。

 应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。

 2.缓解期的治疗

 宜尽量避免各种诱因。调节饮食，特别是进食不应过饱;禁绝烟

酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担;保持适当的体力活动，但

以不发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发(初发型)或发

频繁、加重(恶化型)，或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛

等，疑为心肌梗死前奏的患者，应休息一段时间。使用作用持久的抗心

绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列

用持久的药物。

 缓解期药物治疗的三项基本原则是：选择性地扩张病变的冠脉血

管;降低血压;改善动脉粥样硬化。

 (1)硝酸酯制剂①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸

甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。用2%硝酸甘油

软膏或膜片制剂涂或贴在胸前皮肤，作用可维持12～24小时。

 (2)β受体阻断剂(β阻断剂)具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩

力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，

从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同

一运动量水平上心肌耗氧量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩

小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血

区。用量要大。不良反应有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这时可

能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量减少的作用远超

过其不良反应。

 β阻断剂可与硝酸酯合用