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跟诊笔记妇科

调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室——《景

岳全书》

妇人幼童天癸未行之间皆属少阳；天癸既行，皆以厥阴论之；天

癸既绝乃属太阳经也——王肯堂

今观先生案，奇经八脉固属扼要，其最重要调肝。因女子以肝为

先天，阴性凝结，易于抑郁，郁则气滞血亦瘀——《临证指南医案》

肝为将军之官，谋虑出焉”——《黄帝内经》

记得学习《中医内科学时》老师教过一个学习中医的方法，虽然

花费时间有些久远，可是完全可以学到真正的本事。她说，如果没有

跟诊的机会，那么可以购买或者借阅想要学习的大家医案，或者观点

论文集，在相对的时间里认真阅读这些书籍，那么，你就是在跟师学

习。这个办法正好切合我的座右铭“半日读书，半日临证”。

在这个假期，本人专看了妇科医案和理论集。其中，最有代表的

便是《傅青主女科》这部经典。其中《傅青主女科》详细论述了经、

带、胎、产四个方面的多种病症，【妇女的生涯不外乎这四个过程，

把握这四个时期的特点，也就把握了妇女在每个时期的疾病发生规律】

把所有妇产科疾病，分列在调经、种子、崩漏、带下、妊娠、小产及

临产等九类之下，内容涉及整个妇产科领域。傅青主把脏腑、经络、

气血理论溶为一体，相互联系，互相阐发，治疗上重点调理肝、脾、

肾与气血，治法以疏肝健脾、益气养血、调理冲、任、督、带为主。

其内容有理有法，有论有述，有常有变，理法方药俱全，继承了清朝

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以前历代医学家关于妇产科的学说，并结合自己的临床经验，提出了

很多独特的见解。如同在看了《傅青主女科》之后，对于瘀血的产生

有了深刻而全面的认识。中医的病机学认为，病理产物是致病的重要

因素，好多无法治愈或者解释的怪病就是由于病理产物而引发的。比

如中医认识的痰饮以及瘀血，甚至有历代名家说“百病都由痰作祟”；

而且唐容川也曾写过《血证论》来论述瘀血。而瘀血的产生不外乎这

几个原因，其一；外伤。其二；气滞血瘀。其三；因虚致瘀。其四；

寒热致瘀，寒性收引，血液流动缓慢而成瘀。热则炼液为瘀。在妇科

疾病中，化瘀是一个非常重要的思想，同时也是一个重要的手段。

妇科疾病，有虚有实，在辨病的过程中，务必要辩清虚实。这样

治疗起来才会事倍功半。

其中的理论思想对于妇科病证有很多的指导意义，如带下篇首即

提出“带下俱是湿症”，一语千钧，为临床治疗带下提供了充分的依

据；再如对经水过多一证，一般多从血热和虚论治，而傅青主则认为

是“血虚不能归经”，并辨证的指出“血归于经，虽旺而经亦不多，

血不归经则血衰亦不少”，为治疗经崩漏下拓宽了思路；对月经“赤

红似血而实非血”，“乃天一之水，出自肾中，是至阴之经而有至阳

之气”的见解，破世俗而更高一着。

如其中对于经水先期的分析。

经水先期

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妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中

水火太旺乎！——夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非

不足之症也，似宜不药有喜。

但过于有余，则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过

者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不

足。

治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散。

丹皮9g地骨皮15g酒炒白芍9g九蒸熟地9g青蒿6g白茯苓

3g盐水浸炒黄柏15g