医学教程 常见心律失常的ECG表现及药物治疗.ppt

V1-6负向一致确诊，V4-6主波向下提示VTV2-6一个或多个导联呈QR型提示VT任一胸前导联RS间期0.1s室房分离V6呈QS或RS型、V5主波向下V1呈兔耳征（左高右低）电轴-90°∽±180°V1-6正向一致性也提示VT特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形纠正低钾、低镁（氯化钾、硫酸镁）胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平、?--B电复律手术RFCAICD为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入缓慢性心律失常特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞慢—快综合征快—慢综合征房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB（1型、2型）:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒Ⅰ度AVBⅡ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）病因治疗药物治疗1.阿托品2.异丙肾3.氨茶碱4.糖皮质激素Pacemaker首选胺碘酮：静注300mg，提高存活率（ARREST试验）电击屡除屡发者利多卡因：效果不如上药索他洛尔ICD心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合征高度房室传导阻滞低钾、低镁药物诱发，如奎尼丁等纠正低钾、低镁，停用一切可延长QT的药物首选硫酸镁，首剂2-5giV（3-5min），继以2-20mg/minivgtt；无效时可试用利多卡因、美西律、苯妥英钠心脏起搏超速抑制：异丙肾上腺素，但可使部分VT恶化为VF（适用于获得性长QT综合征、心动过缓致尖端扭转性室速而没有条件立即行心脏起搏者）V1、V2、V3导联ST段持续性穹窿形、马鞍形、下斜形抬高非典型完全性或不完全性RBBB，V5、V6导联无S波宽大、顿挫Brugada综合征Brugada综合征无可靠药物,ICD治疗快速性心律失常特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂、钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除诱因及症状为主，而不是室早数量的明显减少，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素。治疗以β受体阻滞剂首选，美西律或心律平可考虑短期应用需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期