8第八节--肺炎病人的护理.pptVIP

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第八节肺炎病人的护理

;学习重点与难点;本节考点;教学内容;【概述】

1.概念;病因分类;社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫菌和非典型病原体。

医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。常见革兰氏阴性杆菌。;肺炎球菌肺炎;;（一）健康史

既往体健

诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等

患有基础疾病

长期用药史;（二）身体状况

1.症状：自然病程1-2周。

全身症状：寒战、高热，体温在数小时内升至39-40°C，呈稽留热。头痛。全身肌肉酸痛。食欲明显减退，少数病人出现恶心、呕吐、腹

胀、腹泻、疲乏无力。

呼吸道症状：

咳嗽、咳痰：早期干咳，可带血丝，24~48h后可呈特异性铁锈色痰，以后咳黏液脓性痰。→典型咳铁锈色痰

胸痛：患侧胸部刺痛，深呼吸、咳嗽时加重

，疼痛可放射至肩部或上腹部。;2.体征：急性热病容，面颊绯红，皮肤灼热、干燥，呼

吸浅快，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱

疹，严重时发绀，实变时语颤增强，叩诊呈浊音或

实音，听诊可闻及病理性支气管音，消散期可闻及湿

罗音。累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。

典型体征：肺实变的体征

3.休克性肺炎：感染严重者并发感染性休克，死亡

率高，表现为面色苍白、皮肤粘膜发绀或皮肤花斑，

四肢厥冷、血压下降到80/50mmHg、尿量减少，心动过

速、烦躁及意识模糊等周围循环衰竭等征象，高热、胸

痛、咳嗽等症状不明显。肺部听诊呼吸音减弱或闻及少

量湿罗音，可有或者无肺实变。

;并发症;（四）辅助检查

血常规：感染血象，白细胞、中性高，核左移，中毒颗粒。

痰液检查：涂片可见革兰氏阳性球菌，可在24-48小时确定病原体，痰培养标本在用抗生素之前采集

X线检查：早期：纹理粗、深。典型表现：与肺叶、肺段分???一致的片状密度均匀致密影，实变区可见支气管充气征。消散期：阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈现大小不等的小片状阴影2-3周后阴影完全吸收。

;（五）治疗要点

①肺炎球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。

②肺炎球菌炎首选青霉素，用药剂量及途径视病情轻重及有无并发症而定。

③对青霉素过敏或者耐药者，可选用红霉素、林可霉素。重症患者可用头孢菌素类或喹诺酮类药物。

抗生素治疗有效一般24-72小时后体温即可恢复正常，疗程一般为7天，或退热后3天即可停药。;;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;（一）一般护理

1.休息与体位发热患者应卧床休息，协助病人

采取高枕卧位或半卧位。有胸痛者采取患

侧卧位。病室安静、空气清新，温湿度适宜

2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、

易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐。多

饮水，每日1000-2000毫升，促进降温及毒素排

出，稀释痰液，若不能进食应给予静脉补液。;;（二）病情观察

①严密观察并记录生命体征，评估病情转归。

②观察热型有助诊断，经抗菌药物治疗后，若体温降而复升或3天后仍不降温，应考虑肺炎球菌的肺外感染。

③老人和儿童输液时防止滴速过快，以免诱发肺水肿

④发现病人烦躁、发绀、冷汗多，四肢湿冷，心动过速、少尿或无尿、血压降低白细胞过高或过低等休克型肺炎征象时，立即报告医师并配合抢救。

;（三）对症护理

畏寒、寒战时注意保暖

高热时物理降温为宜

不宜使用阿司匹林或其他解热药

热退出汗时协助擦干、更换衣服、被

褥补充液体

;咳嗽、咳痰的护理

鼓励多饮水

指导有效咳嗽

协助翻身、拍背

雾化吸入

遵医嘱应用祛痰剂;胸痛的护理

舒适体位

深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位

呼气末宽胶布固定患侧胸部

遵医嘱应用镇静、止咳药

气急发绀的护理

吸氧，氧流量一般为4～6L/min,若为COPD病人，应低流量、低浓度持续吸氧。

监测呼吸频率、节律、深度变化

病情恶化，准备气管插管和机械通气;（四）用药护理

1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔

时间

2.观察疗效和不良反应

3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药

物，并不再作皮肤过敏试