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手术分级信息报告制度

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手术分级信息报告制度

一、目的

为进一步提高我院手术分级管理水平，规范三、四级手术管理目录信息报告程序，

根据《医疗机构手术分级管理办法》要求，结合医院实际，特制定我院手术分级信息

报告制度。

二、定义

手术分级信息报告，是指医院向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政

部门报送本院三、四级手术管理目录信息（如有调整应及时更新信息）。

三、实施办法

（一）报告主体

医务部为报送本院三、四级手术管理目录信息责任部门，医务部负责人为报告第

一责任人。

（二）报告流程

1、根据医院实际情况，医务部按《手术分级目录动态调整制度》要求，主持制定

或调整《手术分级管理目录》。

2、医务部提交《手术分级管理目录》提交医疗技术临床应用管理委员审核，审核

通过后，将三、四级手术管理目录信息提取并编制《三、四级手术管理目录》。

3、根据XX省卫生健康委要求，医务部于“XX省手术级别信息上报平台”进行本

机构三、四级手术管理目录信息线上报送工作，同时发送《三、四级手术管理目录》

至上级卫生健康管理部门医政医管科。

手术级别信息上报时，手术编码和手术名称统一按照《手术操作分类代码（ICD-9

-CM-3）国家临床版3.0》。

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（三）报告要求

手术分级信息报告坚持及时、完整、真实、准确的原则，如有调整，应于15个工

作日内及时更新信息并报送医政医管科。

（四）报告内容

《三、四级手术管理目录》包括ICD-9-CM-3编码（国家临床版3.0）、ICD-9-CM-3

名称（国家临床版3.0）、手术名称、手术级别（三级、四级）、备注（限制类医疗技

术获批的文件名称、文号；手术级别调整信息）等内容。

（五）“XX省手术级别信息上报平台”账号由上级卫生健康管理部门医政医管科

管理。

四、附注

（一）本制度自发布之日起执行。

（二）本制度的解释权归医务部。

五、关联表单

序号关联表单名称归档部门保存期限

1三、四级手术管理目录信息报告流程业务科室、医务部-

2三、四级手术管理目录（模板）业务科室、医务部-

六、修订记录

序号版本修订人修订日期修订内容

1V1.0-

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附件1三、四级手术管理目录信息报告流程