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丙型病毒性肝炎实验诊断项目简介

——明确的诊断是有效治疗的基础

丙型病毒性肝炎简介

定义

是一种主要经血液传播的人类传染性疾病，由丙型肝炎病毒（HepatitisC

Virus,HCV）的感染导致，病理变化为肝脏慢性炎症和纤维化，75﹪～80﹪发展

为慢性或者持续性感染，部分发展为肝硬化和肝细胞癌。

丙型肝炎病原学

—HCV属于黄病毒科（Flaviviridae），其基因组为单股正链RNA，易变异，可

分为6个基因型及不同亚型；

—HCV基因组含有一个开放读码框架（ORF），编码10余种结构和非结构（NS）

蛋白；其中NS3和NS5均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。

丙型肝炎流行病学

—世界性分布，各国HCV感染率不同，为0.1～10﹪，平均3﹪，约合1.7～

2亿人感染HCV；

—国内人群平均抗-HCV流行率3.2﹪，各省份均有发现，阳性率范围为1.2～

5.4﹪；约有3800万人感染HCV。

丙型肝炎传播途径

—血液传播：输血和血制品，经破损的皮肤和粘膜，包括注射毒品；

—性传播：与HCV感染者性交有极高被感染的可能性，可伴其他性传播疾病；

—母婴传播：抗-HCV阳性的母亲将HCV传给新生的几率为2﹪，HCV-RNA阳性

者为4～7﹪，合并HIV感染者为20﹪，HCV载量高，垂直传播的几率高。

HCV的基因分型

—根据HCV基因组核酸序列的不同，HCV可分为11个基因型和若干亚型：

1-3型：全球性分布，1a和1b占流行株的60﹪；1a型主要见于北欧和北美，

1b型则主要在东南欧和日本流行；2型少于1型，在欧洲的流行多于北美；

3型主要在东南亚流行；

4型：主要见于中东、埃及和中美洲；

5型：主要在南美流行；

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6-11型：主要在亚洲流行。

—HCV基因型在国内的分布：以1b和2a为主，其中1b占70～80﹪；南方以

1b为主，北方1b和2a均不少见；此外，近来也开始出现1a、2b、3a、3b、

4a和6a等亚型；

—HCV基因分型的临床意义：

HCV-1型：对干扰素治疗反应差；

HCV-2和-3型：对干扰素治疗反应好；

HCV-4型：对干扰素治疗反应介于上述两者之间。

HCV感染的自然史

—HCV急性感染后75～80﹪转变为慢性感染；

—慢性HCV感染者中，最终20﹪发展为肝硬化；

—HCV感染后30年，肝细胞癌发生率为1～3﹪；发展为肝硬化后，肝癌发生

率为1～7﹪。

对HCV感染需特别重视的理由

—HCV于1989年才被确认，相对于HBV，认识不足，隐藏更深；

—无特异性症状，在高危人群中缺乏早期发现的机制；

—尚无疫苗可用，没有广泛进行早期预防的措施。

HCV病原学检查

HCV核心抗原（HCV-Ag）检测

—使用酶联免疫吸附法检测；

—用于献血员筛查，可检出窗口期污染血样，保证安全输血；

—可作为HCV载量的血清标志物，与HCV-RNA定量测定一同用于抗病毒治疗的

疗效评估和监测。

抗-HCV抗体（HCV-Ab）检测

—适用于高危人群的筛查和HCV感染者的初步诊断，但不能作为抗病毒治疗的

考核指标；

—HCV-AbIgM型提示为HCV急性感染；

—HCV-AbIgG型提示为HCV慢性感染。

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HCV-RNA定量检测

—对HCV感染进行现症诊断；

—反映HCV复制的存在和较高的传染性；

—PCR技术高度敏感，可缩短窗口期，进行早期诊断；

—对抗病毒治疗进行疗效评估和监测。

HCV基因分型

—对全部HCV-RNA阳性的HCV感染者应进行HCV基因分型检测；

—HCV基因分型对抗病毒治疗的指导作用受到广泛的接受；

—HC