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患者安全目标（五篇）

第一篇：患者安全目标

汶上惠康医院

制定时间：2018.10.9

修改时间：

患者安全目标（2018年版）

为深入贯彻落实患者安全管理工作要求，持续提高我院患者安全

管理水平，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务，根据中国医院

协会《患者安全目标（2017版）》，判定我院患者安全十大目标，具

体如下：

目标

一、正确识别患者身份

（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和

治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但

不包括患者的床号或房间号。

（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。

（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言

障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡或指纹等）。

目标

二、强化手术安全核查

（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达

手术医嘱。

（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒

和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。

（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落

实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措

施。

（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。

目标

三、确保用药安全

汶上惠康医院

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（一）规范药品管理程序，对所有手术及相关操作无菌区域的药

物、药物容器和其他溶液进行明确标识，尤其是对高浓度电解质、易

混淆（听似、看似）药品必须进行严格的贮存、识别与使用。

（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药

品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理

规范。

（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。

（四）制定并执行药物重整制度及流程。

目标

四、减少医院相关性感染

（一）遵从现行疾病预防控制中心（CDC）手卫生指南或现行的

世界卫生组织（WHO）手卫生指南，落实手卫生规范，为执行手卫生

提供必需的保障和有效的监管措施。

（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，

确保临床操作的安全性。

（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，

尽可能降低医院相关感染的风险。

（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医

院感染控制的基本要求，防止中心静脉导管相关性血液感、手术部位

感染、留置导尿管相关性尿路感染。

（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。

（六）严格执行各种废弃物的处理流程。

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目标

五、落实临床“危急值”管理制度

（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。

（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如

临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小

板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生

命指征变化需要即刻干预的指标。

（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。

目标

六、加强医务人员有效沟通

（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗

安全。

（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确

保交接程序的正确执行。

（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。

（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、

电话和书面交接流程。

（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，

提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。

目标

七、防范与减少意外伤害

（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。

（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患

者，3

汶上惠康医院

制定时间：2018.10.9

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