医院医保收费自查自纠报告.pdfVIP

医院医保收费自查自纠报告

我院严格按照上级有关城镇职工医疗保险的政策规定和要

求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员

的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡

看病、超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。

按照县区，开发区（管理区）人力资源和社会保障局转发号

XX

《关于对全省医保定点医疗机构进行专业整顿的实施意见》文件

精神，对我院医保工作进行了自⅛,对照评定办法认真排杳，积极

整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了以院长为组长，由相关人员组成的医保工

作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到

人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体职工

认真学习有关文件，集中组织学习相关会议精神，并按照上级的

要求，针对本院工作实际，查找差距，积极调整。把医疗保险当

作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及对药

品使用情况的相关要求，绝不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶

意套取医保基金违规现象的发生。从其他定点医疗机构违规案例

中吸取教训，引以为戒,打造诚信医保品牌，加强自律管理，定期

组织学习、总结，对院内职工实施明确的奖惩制度，为进一步树

立医保定点医院良好形象打下良好基础。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我院根据上级文件精神健全了各

项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上

级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医

疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时做到了定岗、定人专人

负责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并

按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历

及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员

分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予

解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。

抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项

目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复

向医务人员强调落实相关文件要求的必要性，杜绝冒名就诊等现

象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得

参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，杜绝推诿患者的现

象的发生，方便患者就医。住院方面无挂床现象，无分解住院治

疗行为，无过度检查、重复检杳、过度医疗行为，严格遵守临床、

护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与

结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险“三大目录”

规定，拒绝将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗

保险支付范围的现象发生。

信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，

新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信

息系统

故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保

政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医

保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。

定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关

医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

四、存在的问题与原因分析

通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级

要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还

有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的

原因：

（一）领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格;

（二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对

医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、

哪些不该做、哪些要及时做，操作不熟练；

五、下一步的措施

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接

受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取

措施：

（一）加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高

思想认识，杜绝麻痹思想；

（二）落实责任制，