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医疗服务协议书

医疗服务协议书15篇

医疗服务协议书1

甲方：

法定代表人：

住所：

电话：

统一社会信用代码：

资质证书号码：

乙方：

法定代表人：

住所：

电话：

统一社会信用代码：

资质证书号码：

经甲乙双方协商同意，达成如下协议，以此共同遵守。

一、乙方为甲方职工医疗、急诊急救、健康体检、职业健康体检

定点医院。

二、甲方如有矿难等急诊急救患者，乙方接到甲方电话告知后，

应立即派120救护车及医护人员在最短的时间内到达现场救治。

三、甲方患者在乙方诊治期间要遵纪守法，遵守乙方的各项规章

制度。并按照乙方的医疗、急诊急救、健康体检和职业健康体检流程

进行诊治和体检。

四、甲方在乙方医院进行一般医疗急诊急救要先交费后看病。遇

有特殊情况甲方未带现金需救治的，乙方应根据甲方的介绍信或联系

人的意见先抢救后交费。

五、甲方在乙方体检，要先和乙方体检中心协商体检相关内容、

人数、时间等。体检完成后日内结清相关费用。

六、甲方在乙方就诊或体检，医疗服务和收费标准均按照乙方公

司员工等同对待。

七、根据甲方所需，乙方要及时向甲方通报抢救、治疗进展情况，

以便医患双方掌握相关信息。

八、争议的解决

1、本协议的制定、解释及其在执行过程中出现的、或与本协议有

关的纠纷之解决，受中华人民共和国现行有效的法律的约束。

2、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也

可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第种方式解决（只能

选择一种）：

（1）提交仲裁委员会仲裁；

（2）依法向人民法院起诉。

九、本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，双方各执一

份。

甲方（签章）：

乙方（签章）：

法定代表人：

法定代表人：

签订日期：年月日

签订日期：年月日

签订地点：

签订地点：

医疗服务协议书2

甲方：

乙方：

为保障工伤职工得到及时的医疗救治和康复治疗，有效利用工伤

保险基金，根据国务院《工伤保险条例》，甲方确定乙方为沂源县工

伤保险定点医疗机构。本着平等、自愿、相互支持的原则，经甲乙双

方协商一致，签订本协议：

一、甲乙双方应遵守国家法律、法规及我县工伤保险的相关政策。

二、甲乙双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方

工作人员的违规行为。

三、甲方应及时向乙方通报工伤保险政策及管理制度、操作规程

的变化情况，并在媒体公布乙方为工伤保险定点医疗服务机构。乙方

要在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的工伤保险定点医疗机构标牌。

设置“工伤保险医疗政策宣传栏”和“工伤保险医疗投诉箱”，接受

社会监督。工伤职工投诉乙方工作人员态度恶劣、违反医疗规定的，

甲乙双方应协同查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

四、乙方必须有一名院级领导负责工伤保险医疗工作，并配备专

职管理人员与甲方共同做好工伤医疗服务工作，乙1

方有责任为甲方提供工伤保险医疗有关的材料和数据；甲方如需

查看工伤职工病历及有关资料、询问病情及有关当事人等，乙方应予

以合作。

五、乙方应对工伤职工的身份（工作证、身份证等）和参保证明

进行识别，详细记载工伤职工的工伤时间、地点、受伤原因、受伤部

位等。患者诊治期间的所有病历资料与其真实身份相一致，保证工伤

职工医疗资料的真实性。

六、乙方应为工伤职工建立就医档案或微机文档。内容包括工伤

职工姓名、单位、身份证号码、联系电话、伤病情、诊疗与费用支出

情况等信息。住院诊疗者还应包括入院时间、出院时间、科别、床号

等信息。乙方为工伤职工办理门诊挂号或住院登记手续时，应认真核

对其工伤证件，做到人、证、册（工伤职工就医手册）相符。工伤职

工门诊治疗的挂号收据、各项检查结论单据及各种费用收据，乙方应

加盖“工伤医疗”专用章。

七、乙方医师配合用人单位为受伤职工及时办理停工留薪期（停

止工作接受治疗的时间）审批，写明初步诊断、病情、摘要、治疗方

案及预计医疗期间（包括住院治疗及出院休养），