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医疗质量与安全管理小组工作计划

篇一：20XX年度(必威体育精装版版)

20XX年度

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、

保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章

制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、

院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，

规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工

作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤3

5、入出院诊断符合率≥95%

6、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

8、临床与病理诊断符合率≥90%

9、100%80/100

10、门诊病历书写合格率≥90%90/100

11、甲级病案率≥90%

12、器完好率≥90%

13、100%

14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率30天的

患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均

住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落

实各项措施。

4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、

化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，

合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种

5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房

记录，病危通知书，抢救记录等。

6月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度。

1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等

的评估。

2、患者术前病情的评估的重点范围。

3、手术风险评估。

4、术前准备。

5、临床诊断、实施手术方式。

6、明确是否需要分次完成手术等。

7、检查病历记录情况。

8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。

7月份：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后

的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，

患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危

8

分析及病情处置等。9月份：病程记录方面。包括三级查房

制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、

处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗疗

计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及

转诊记录及时性、完整性。

10

11月份：手术分级动态管理、考核、授权等。

12月

缺点持续改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检

查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检

查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管

理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大

家讨论，提出整改方案，以持续改进。

篇二：

20XX年度年度医疗质量与安全管理工作

方案

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、

保证病历书写的内

涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全

工作计划：一、强化思想认识，持续发展：医院成立

医疗质量和医疗安全管理小组。医院设立医疗质量和医疗安

全管理小组医务科主任、质

控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部

主任、医技及各临床科室

科主任、护士长及科室质控员继

续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质

量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护

理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医

疗行