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医疗卫生机构的自查报告通用三篇

医疗卫生机构的自查报告1

医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐‘

患整改’活动的要求，认真__广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个

方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改

时存在的问题及整改措施汇报如下：

一、存在的问题：

(一).医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固

定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在

无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常

见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。

各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不

详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简

单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务

人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、

抢救记录、疑难病例讨论记录、__病人讨论记录等书写不规范，书写要求

远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连

续、不全面。部分医疗__及核心__建立不全、不完善。有待与进一步建

立、健全、落实各科室相关__，尤其是乡镇医院持续改进的核心__各项__

落实不到位，部分__已不符合现阶段医院管理的需要。

护理部存在的问题各项护理__建立不全、不完善。以前的各项护理__

是以门诊__管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来

的__已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建

立相关标准__。

护理管理__体系不建全。未能够按照《护士条例》__规定，实施相关

护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理

管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体

系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不

建全，没有结合本单位实际建立护士管理__。对各级各类护士的资质、技

术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。

根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及

时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文

书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，

急危重病人的抢救记录，交__记录等。

无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技

能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻

底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、

床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。

3.药房工作中存在的问题

药房药品管理__不建全。毒、麻、剧药品管理__落实不到位，帐务记

录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存

在。

医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他

专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药

品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分

调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生

(二).服务态度方面存在的问题

门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、

服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于

进一步提高改进。

护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理

和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人

员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责

任心不够，三查七“对”__执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管

理__执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不

良事件。

3.药房工作人员

服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立

起以病“人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，

存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。

(三).__职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性