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医务处上半年工作总结

年医务处在院委会的正确领导下，始终“以病人为中心、

以质量为核心”，强化科学管理，保证医务处各项工作的全

面开展，现将年上半年医务处工作总结如下：

一、年上半年各项医疗指标完成情况及同期对比

二、医疗质量管理

医务处始终把严抓医疗质量管理，全面提高医疗质量作

为首要任务，严格按照《医院医疗质量缺陷处罚暂行规定》

狠抓落实，我院的医疗质量工作得到很好的提高。

1、严抓基础医疗质量：（1）每月组织临床科主任检查

入库病历，截止年6月底医务处共组织科主任查阅入库病历

余份，根据检查情况，病历书写规范认真的予以表扬，书写

不规范的通知对于责任医师予以整改，对科室存在普遍问

题，通知科主任在科室加强病历书写规范学习，规范病历书

写，同时予以相应经济处罚，确保病历质量持续性提高；（2）

继续实施《拟晋升副主任医师轮转医务处》的制度，每月安

排轮转医师严格把关在院运行病历质量，轮转医师每月检查

份运行病历及时性及质量问题，截止年6月底共查阅运行病

历余份，对病历书写不及时的医师通过电子病历管理系统实

时督促整改完善，病历完成及时性得到显著提高。（3）每月

根据入库病历、在院病历检查情况，以及上级主管部门检查

反馈内容，制作《院医疗质量简报》并发放到所有临床科室，

目前共发放2期，内容包含临床、护理、院感等相关内容，

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及针对临床相关突出问题如知情谈话、手术同意书签名、委

托书规范制作等相关问题，以及医疗法律法规、医疗损害侵

权等做专题解释阐述。（4）年初开始，医务处落实归档病历

奖惩考核，一月份迟交处罚元、二月份迟交处罚元、三月份

迟交处罚元、四月份迟交处罚元，通过此举，病历迟交情况

得到有效改善。（5）根据市卫计委要求，4月13日我院组织

全院临床医生进行新病案首页规范填写培训，7月1日起，

执行新病案首页填写（6）为强化医疗基础管理，保证医疗

安全，针对门诊检查检验申请单书写不规范情况，从起，开

展为期一个月的门诊检查检验申请单书写专项整治活动，通

过临床科室自查自纠、院领导深入医技科室检查以及医技科

室统计反馈三种形式，发现存在问题并及时反馈到相关科室

责令整改，我院门诊检查检验申请单书写规范性得到显著提

高，此项工作将持续推行。

2、强化三基培训：围绕基本知识、基本技能的提高，

不断地加大“三基”培训力度，根据市卫计委要求，结合我

院实际情况按照医务处制定的三基三严培训考核计划及培

训考核制度，今年3月份、5月份分别组织实施2次3天8

场次涵盖45周岁以下医师的三基本理论知识考核工作，参

加考核人数总计人次，考试成绩合格人，合格率为%，补考

成绩合格率为100%。

3、临床路径单病种质量控制工作：

年按照县医保办临床路径工作要求，医务处研究后决定

将临床路径病种由之前种扩大到现在种，6月份临床路径模

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板审核通过，实际开展种，医务处将继续加强对临床路径管

理监控，提高入径率。同期对比，开展临床路径病种数增加%、

入组率增加%、完成率增加8%。临床路径开展更加科学规范、

有据可循，完成例数占出院病人比增加%。变异退出原因多

为合并症、并发症、病情变化影响路径进行，少部分为患者

拒绝入径。

4、为推进我院单病种质量控制工作，5月底（单）病种

质量监测系统正式上线投入使用，并实现与国家医疗质量管

理与控制信息网无缝衔接，目前，我院按照市级临床重点专

科建设要求将心内科的急性心肌梗死、心力衰竭及呼吸科的

肺炎三个病种纳入质量监测，适时向同家卫计委上报疾病治

疗信息。此系统的使用，为进一步规范诊疗行为，提高医疗

质量提供了有效的管理手段。

三、医疗安全管理

1、加强核心制度学习，规范医疗行为

每季度初在科主任会上组织各位主任学习相关医疗制

度、规范及法律法规，要求每位主任会后组织本科室医务人

员利用多种形式开展学习活动，通过微信上报到医务处存档

备案，季度末医务处组织统一考核，并将核心制度内容加入

三基本考核中。第一季度学习内容为《徐州市医师不良行为

记分制度》、《医疗不良事件上报制度》、《医疗质量