输血及血液保护PPT课件.pptVIP

输血与血液保护

输血输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。在外科手术室应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。适当的输血具有举足轻重的作用，但是也伴有风险，有时可发生并发症，须注意预防。一方面，应该严格掌握输血的适应症，正确应用血液制品；另一方面，利用现代科学技术，积极采取血液保护的措施（如减少手术中出血、自体输血），尽量避免和减少输血

输血的意义

输血可以达到补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白浓度，增进免疫力和改善凝血功能的目的

输血的适应征

1.急性大出血：创伤、大手术2.贫血：急慢性贫血3.低蛋白血症：输血浆4.严重感染：可输粒细胞5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病6.血小板减少：输浓缩血小板

血液的成分

血液制品及成分输血随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分开，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血具有疗效显著、副作用少、节约血源和方便经济的优越性。可一血多用，节约血源输血包括：1.输全血：全血输入2.成分输血：红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）

血小板

血小板的主要功能是凝血和止血分类：浓缩血小板（PC）和单采血小板。PC为1单位全血分离制备，含血小板1.6×109/L。单采血小板含血小板200~300×109/L，输入后可提高血小板15~20×109/L。适应证：1.生成障碍；2.破坏增多；3.功能异常；4.稀释性减少

各种血液成分保存的适宜温度浓缩红细胞：2~6℃;血浆：－20~－30℃以下；血小板：20~24℃振荡保存

与输血有关的基本问题血型

ABO血型：ABO同型输血者99%以上是安全的；

熊猫血是Rh阴性血型的俗称1940年兰德斯坦纳和威纳将恒河猴的血液注入家兔体内后，得到一种免疫抗体，这种血清中的免疫抗体不仅能凝集恒河猴的红细胞，且能凝集85%的白种人的红细胞，从而证明了这些白种人的红细胞与这种猴子的红细胞上有共同的抗原，因而便取恒河猴的英文字头“Rh”作为这种抗原的名称。有Rh抗原的称为Rh阳性，反之则为阴性。Rh是一种血型系统，中国99%以上的人为Rh阳性。

与输血有关的基本问题Rh血型：Rh血型中常见抗原有C、D、E、c、e等5种。抗原强度为A、B抗原的1/10~1/100，以D抗原最强。故临床上只按D抗原存在与否来分型，有为Rh阳性，无为Rh阴性；汉族人99.6%~99.8%为阳性。

特殊情形下有关输血问题Rh阴性血在ABO血型相同、配血相合前提下可输注给Rh阳性患者。Rh阴性患者一般只能接受同型输注，但紧急情况下，无抗体时可输注Rh阳性血。注意有可能产生抗体，以后则只能输注Rh阴性血。2.血源短缺：在Rh相同、配血相合前提下，O型红细胞可输给其他任何ABO血型患者，AB型患者可接受A、B、O红细胞，AB型血浆可输给任一ABO血型患者；O型患者可接受任一ABO血型血浆。

输血指征在失血量达全身血容量20%~30%，可输晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞；失血量大于全身血容量30%，除输以上各种成分外，可输注血浆；失血量达50%时，加用白蛋白；失血量达80%以上，除补充以上成分外，需加输凝血因子，如FFP，浓缩血小板等。

2000年中国卫生部制订的急性失血的输血指南Hb100g/L(Hct30%)，不必输血；Hb70g/L(Hct21%)，应考虑输红细胞；Hb在70～100g/L(Hct21%～30%)，应根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度考虑是否输血。出血量超过机体血容量的30%，可考虑输全血Hb正常参考值成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L青少年（儿童）：110～160g/LHct红细胞比容是指一定容积全血中红细胞所占的百分比又称红细胞比容（比积/压积）。男性40%～54%；女性37%～47%；新生儿48%～68%

术中指导输血的指标监测Hct或Hb观察出血量生命体征:血压心率

术中失血量估计方法测血红蛋白法：称重法：先称出干纱布重量，在称出止血后的湿纱布重量，求差值即为失血量（1g=1ml）临床估算：一块干纱布吸血约20ml；一块纱布垫吸血约50ml计算

测红细胞