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《老年人跌倒技术指南》—医护篇

一、前言

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面

上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：

（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。老年人跌

倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以

预防和控制的。

我国卫生部于2011年9月6日公布《老年人跌倒干预技术指南》，是

卫生部疾病预防控制局组织编写的伤害干预系列技术指南之一。本指南从

公共卫生角度总结了国内外老年人跌倒预防控制的证据和经验，提出了干

预措施和方法，以期对从事老年人跌倒预防工作的人员和部门提供技术支

持，有效降低老年人跌倒的发生。

二、老年人跌倒危险因素

老年人跌倒既有内在的危险因素，也有外在的危险因素，老年人跌倒是多

因素交互作用的结果。

（一）内在危险因素

1．生理因素

（1）步态和平衡功能

步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。步态的

步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密

切相关性。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步

行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的

危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆

较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导

致跌倒危险性增加。

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（2）感觉系统

感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神

经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、视

觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒

的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，

有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时

间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行

性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。

（3）中枢神经系统

中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反

应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，随年

龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡

能力下降。

（4）骨骼肌肉系统

老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常

见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力

量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增

加。老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏

松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增

加。

2.病理因素

（1）神经系统疾病

卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。

（2）心血管疾病

体位性低血压、脑梗死、小血管缺