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【专家共识】肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识

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导语：肝胆管结石三维可视化是指用于显示、描述和解释肝胆管

结石三维解剖和形态特征的一种工具。其借助CT和（或）MRI图像数

据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、

渲染等，将肝脏、胆道、血管、结石等目标的形态、空间分布等进行

描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为

术前准确诊断、手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。

为规范三维可视化技术在肝胆管结石临床诊治中的应用，中华医

学会数字医学分会和中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员

会组织国内专家在前期工作基础上，制定本专家共识。

作者简介

《肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识》编写委员会

总审定：刘允怡

编写委员会主任：张绍祥，姜洪池，梁力建

参加讨论者（按姓氏汉语拼音排序）：鲍苏苏，蔡秀军，蔡相军，

陈亚进，陈规划，程树群，戴朝六，方驰华，樊嘉，耿小平，姜洪池，

江艺，荚卫东，孔德兴，梁力建，刘军，刘颖斌，刘连新，卢绮萍，

刘景丰，区金锐，彭宝岗，全志伟，孙诚谊，田利国，王平，殷晓煜，

杨扬，张绍祥，张学文，张必翔，张太平，周伟平，智绪亭

执笔者：方驰华，蔡伟，卢绮萍，方兆山

1肝胆管结石的术前影像学诊断评估

肝胆管结石的影像学诊断方法主要有B超、CT、MRCP和ERCP

等，但均有一定的局限性。由于胆管内胆汁稀少或经血管途径进入的

造影剂不能直接显示胆管，因此，以上的检查方法均不能准确涵盖结

石分布、定位、胆管狭窄的定位以及胆管树的显示。尽管ERCP及PTC

对此有所弥补，但属于侵入性检查方法，有可能发生严重并发症。以

肝脏、胆道三维可视化和3D打印技术为代表的数字医学技术的出现，

为肝胆管结石的术前精准评估提供了新的方法。三维可视化模型清晰，

立体显示结石在肝胆管的部位、大小、形态、分布及伴随的胆管状态、

与门静脉、肝动脉、肝静脉的空间解剖关系。应用于临床后大大降低

肝胆管结石的术后残石率、胆管炎的复发率。

建议：行上腹部B超诊断肝胆管结石后，如需行手术治疗，术前

可应用三维可视化技术对详细病情进行进一步精准评估。

2高质量肝脏亚毫米CT数据采集方法

对于经B超诊断肝胆管结石的病人，常规采集上腹部CT强化的图

像数据。平扫期、动脉期、门静脉期、肝静脉期四期CT图像数据的质

量直接影响后续肝胆管结石三维可视化模型的准确性。

建议：临床医师与影像科医师及技师一起，优化扫描参数，采集

高质量CT图像数据，为建立精准的肝胆管结石三维可视化模型进行病

情评估奠定基础。

3肝胆管结石三维可视化模型的建立

将薄层CT数据经过图像工作站处理，导入三维可视化立体成像软

件系统进行程序分割、重建。通过调节肝脏透明度，同时显示肝脏和

肝动脉，肝静脉，门静脉的一级、二级、三级分支等结构；显示狭窄

胆道和一级至四级扩张胆管；显示结石大小、形态、分布。通过对模

型的旋转观察，清晰地了解各管道结构之间的空间位置关系。

建议：临床上应用于三维可视化研究的软件较多，大多数可以在

单计算机上工作，建议根据设备条件使用。

4三维可视化脉管分型

根据获得的个体化肝脏、脉管、结石及腹腔血管和周围脏器的三

维可视化图像，观察、分析肝脏、胆道、结石和肝内血管。对于没有

肝脏萎缩、肥大或胆汁性肝硬化病人，三维可视化肝动脉分型参照

Michels分型；三维可视化肝静脉分型参照Nakamura分型；三维可

视化门静脉分型可分为以下5型：（1）正常型，门静脉主干在肝门处

分为左支和右支（图1a）。（2）Ⅰ型变异，门静脉主干在肝门处呈

三叉状直接分为左支、右前支和右后支（图1b）。（3）Ⅱ型变异，

门静脉主干先发出右后支，向上行分为右前支和左支（图1c）。（4）

Ⅲ型变异：门静脉右支水平分出前支和后支（图1d）。（5）Ⅳ型变

异，门静脉左支水平段缺如；特殊变异，门静脉左支来自于右前支

（图1e）。