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肱骨外科颈骨折

一、概念：肱骨外科颈骨折发生于肱骨大。小结节的远端肱骨干

与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交接处，较多见。可发生

于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。在45岁以

上，特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎呈正相关。年

轻患者多与严重创伤有关。

二、病因：肱骨外科颈多为间接暴力或直接暴力所致。

三、症状：患者有明确的外伤史。体格检查可发现肩部肿胀，疼

痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和

闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸臂向下扩

散。

四、相关检查：

1拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨

折移位情况。

2在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。

3检查时还应注意血管神经情况。

五、治疗原则

1非手术治疗因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科

颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法，而理想的外固定方法

应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻

炼。

（1）青枝骨折三角巾胸前悬吊，儿童2-3周，成人4-5

周。

（2）嵌插骨折外展型不必复位，内收型成角移位轻者，亦

1

不必复位。内、外侧夹板固定3-4周。

（3）对于肩周局部条件差（局部有创面或过度肿胀）或全

身情况等条件不允许或暂不允许复位的患者，可采用肘部

尺骨鹰嘴牵引，重量5-6kg，持续3-4周，小夹板固定下锻

炼关节功能。

2手术治疗

因软组织阻挡或其他原因，闭合复位不能达到要求时可采用

切开复位内固定。

六、护理

(一)非手术治疗及术前护理

1心里护理病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者

产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰

病人，减轻不适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认知程

度，积极配合治疗护理。

2体位无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患

者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头太高30-40°较

为舒适，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。

3手术一般在伤后3-7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带

制动。

4完善术前的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意

识、体温、呼吸、血压等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、

畸形、活动障碍等，观察患肢远端血液循环，评估运动、感觉情

况。

5指导手、腕及时肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，

2

减轻疼痛。①手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，

再持续几秒，连续几秒，连续锻炼5-6天，每天练3-4次。②腕

关节锻炼：双手对掌练习伸背活动。③肘关节锻炼：在颈腕吊带

制动肩关节的情况下，做轻微伸屈肘关节活动。

(二)术后注意事项

1体位术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时

在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后

第二日可抬高床头30-40°卧位，患肢用软枕抬高，无明显身体不

适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈

部，内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位。

2术后观察

（1）与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患

者生命体征变化。

（2）查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。

（3）注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落、

记录引流液的量、性质。

（4）密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供感觉、活动、肤

色、皮温，注意有无压迫神经和血管的现象。

3疼痛

（1）向患者解释手术后疼痛的规律，知道缓解疼痛的方法，如

听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛注意力

（2）正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以止痛

剂

4肿胀