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中医基础理论.第六单元乳房疾病

第六单元乳房疾病

细目一概述

(-)乳房与脏腑经络的关系

乳房与肝、胃、肾经及冲、任两脉有密切联系。男子乳头属肝，

乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。

(二)乳房肿块检查法

乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。

1.望诊

让患者坐正，将两侧乳房完全显露，以做详细比较。注意乳房的

形状，大小是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有

无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。

2.触诊

坐位与卧位相结合，根据需要选择。应先检查健侧乳房，再检查

患侧，以便对比。正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放乳房上轻

柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是

乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的

四个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕都分，注

意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

3.触诊时应注意的问题

(1)发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、

质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。

(2)肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以

确定有无粘连。

(3)检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，这是乳房

生理最平稳时期，有病变容易发现。

(4)确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查

方法。

细目二乳痈

(-)病因病机

1.乳汁淤积

乳汁淤积是最常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，

影响充分哺乳，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均

可导致乳汁淤积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。

2.肝郁胃热

情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄，或产后饮食不节，脾

胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成

乳痈。

3.感受外邪

产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪，或乳儿含乳而睡，口

中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。

(二)临床表现

多见于产后3～4周的哺乳期妇女。

1.初起

初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁淤积或结块，

乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身

感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。

2.成脓

患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，

皮肤灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，

肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液

可从乳窍中流出，全身症状加剧，壮热不退，口渴思饮，小便短赤，

舌红苔黄腻，脉洪数。

3.溃后

脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消

痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛

不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。

亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏者。

在成脓期大量使用抗生素或过用寒凉中药，常可见肿块消散缓慢，

或形成僵硬肿块，迁延难愈。

(三)辨证论治及成脓期切开术的要求

1.内治

(1)气滞热壅证

主症：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发

热，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脉数。

治法：疏肝清胃，通乳消肿。

方药：瓜蒌牛蒡汤加减。

(2)热毒炽盛证

主症：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感，或切开

排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有传囊现象，壮热，舌红，苔黄腻，

脉洪数。

治法：清热解毒，托里透脓。

方药：透脓散加味。

(3)正虚毒恋证

主症：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合

缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌

淡，苔薄，脉弱无力。

治法：益气和营托毒。

方药：托里消毒散加减。

2.外治

(1)初起热敷加乳房按摩，以疏通乳络。可用金黄散或玉露散外敷，

或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷。

(2)成脓：脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处