医学教材 鞍区肿瘤术后护理.pptVIP

`5鞍区肿瘤患者的护理廖海露2017.4.14总论鞍区肿瘤位于颅内蝶鞍区的肿瘤，包括垂体腺瘤.颅咽管瘤.脑膜瘤.视神经胶质瘤.异位松果体瘤等。肿瘤位于鞍内者，仅有内分泌功能障碍，如月经失调，性功能低下，侏儒或巨人症，肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、水牛背、毛发异常、色素沉着等库欣综合征症状等。侵及鞍口，出现视力视野障碍，多为双颞侧偏盲。侵及鞍旁及海绵窦时可以出现Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ和Ⅵ颅神经损害症状，垂体瘤有时可发生卒中，表现为:突然失明和意识障碍。手术切除病灶是治疗的主要方法。一.术后观察及护理要点1.患者的体位（1）术后全麻未醒应平卧，头偏向健侧，以利于呼吸道分泌物排出；清醒后血压正常者头部抬高15°-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢，是开颅手术患者的最佳体位。（2）昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸；昏迷伴舌后坠者向前轻托下颌角.将头转向一侧.后仰.以确保呼吸道通畅。(3)垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位，床头抬高40°-50°利于颅内血液回流，减轻头部充血，便于口鼻腔分泌物向下流出，同时可使颅内组织借重力作用向下压紧硬脑膜切口处，利于愈合和减少脑脊液漏的发生。2.生命体征及神志瞳孔的观察

（1）颅内出血术后早期最严重的并发症意识的改变因此，术后早期应对患者生命体征.神志.瞳孔进行24h监测。如出现头痛.呕吐.意识改变（如神志由清转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝消失，呼吸深慢，脉率减慢，血压升高。一侧肢体瘫痪，头部引流量增加。颜色加深或鲜血样），在通知医生的同时，以20%甘露醇快速静脉滴注脱水治疗，并做好急诊手术准备。(2)视力视野障碍术前应了解患者视力视野情况，以免造成错误判断，术后三天内观察视力视野每4h一次，对患者做心理安慰，解释，一般用药后都可以恢复，帮助患者树立信心，同时将患者的日常生活用品放在患者视力较好的一侧，方便拿取，同时防止患者烫伤，摔伤等意外发生，保证患者安全。3.尿崩症的观察与护理1.严格观察出入量由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管，记录每小时尿量。每小时尿量250ml,每日尿量4000ml，尿比重1.005，应视为尿崩症，多在术后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多饮水，增加补液量，严重者遵医嘱用药，同时密切关注水电解质变化，每日两次检查电解质，发现异常及时处理。尿崩症患者可能由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭来严格限制入液量。补液速度与途径根据前一小时尿量决定补液速度，对尿量达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液，使用抗利尿剂尿量减少时，即减慢输液速度。4.脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏：经碟肿瘤术后1--7天可发生脑脊液鼻漏，尤其是拔除鼻腔填塞的纱条后，如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉又带咸味的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能。预防感染：保持病房环境安静清洁，减少人员进出，尽量避免与气管切开及化脓感染者同住，减少交叉感染，鼻漏时应及时清洗鼻前庭血迹及漏出液，不可填塞冲洗鼻腔，不适用滴鼻剂，不可经鼻插胃管或吸痰，保持大便通畅，防止感冒忌咳嗽，喷嚏，擤鼻。观察脑脊液的性质，量和颜色。5.下丘脑损害及垂体功能低下的护理

下丘脑损害表现为意识障碍，高热，水电解质平衡紊乱。持续高热多有下丘脑损害所致，另外切口感染也是高热原因之一。术后每四小时监测体温，如超过38°及时通知医生遵医嘱给予相应处理，如冰袋物理降温等，同时防止冻伤，必要时药物降温。长期高热导致口腔溃疡，应加强口腔护理。由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下，护士和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功能和甲状腺功能并及时调整至正常水平。6.正确并严格按医嘱使用激素正确服用激素（名称，剂量，作用，用法和副作用）：切记自动停药，如停药和减量，需根据医嘱执行），7.血糖及尿糖的观测

麻醉，手术和颅脑损伤后，患者处于应激状态，糖皮质激素增加，导致血糖增高。此外，手术带来的应激也能使耐糖能量降低，导致出现糖尿，因此应监测血糖，至术后一周。 `5