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三级公立医院临床科室医疗成本控制-中小

企业论文-经济论文

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摘要：中国经济已经进入由高速增长转变为高质量增长的“新常态”

阶段，三级公立医院的收入结构也在逐步调整：一是提高治疗费用、

手术费、护理费等医疗性收入，二是减少药品费用、耗材费用等非医

疗性收入。医院主要是由多个临床科室组成的，控制医院医疗成本的

关键是控制临床科室医疗成本，针对临床科室消耗卫生材料和低值易

耗品较多的问题，科室需成立后勤物资领用小组，并借助“头脑风暴

法”“二八理论”和“帕累托图”等管理工具来确定重点管控的物资，达到

降低成本，提高效益的目的。最后运用PDCA循环，不断解决主要矛

盾，优化结构，使医疗卫生成本得到控制。

关键词：公立医院；临床科室；医疗成本；控制

新医改政策下三级公立医院的重点在于收入结构调整，提高内涵

建设，发展技术项目，控制成本支出，提高运营效率；医院的主体是

由临床科室组成的，控制临床科室的医疗成本是医院控制医疗成本成

功的关键，我们以C医院XX临床科室为例，浅谈如何控制临床科室

医疗成本。

一、制定绩效方案、调动积极性

临床科室是一个的经济核算单元，医院是由多个临床核算单元组

成的，医院控制医疗成本首先要运用绩效考核这根“指挥棒”来调动临

床科室的积极性，医院的绩效政策应该向成本控制好的临床科室倾斜，

给予他们奖励。为了更好地让临床科室控制成本，C医院的绩效分配

方案具有一定的导向性，其目的是让科室的每个人都具有成本控制意

识，有主人翁的精神，这样成本控制项目推动起来才会比较顺畅。临

床XX科室的绩效方案：可分配绩效工资=核算收入×绩效综合系数。

应发绩效工资=可分配绩效工资—业务费用（医用材料及水电费用等

可控成本）。实发绩效工资=应发绩效工资×考核分值/100。该绩效方

案的重点是：应发绩效工资等于可分配绩效工资减业务费用。从公式

中可以得知，业务费用就相当于绩效工资，科室业务费用越高，扣的

绩效工资越多，科室能发的绩效工资就越少。所以第一步要确定绩效

方案，科室通过绩效方案这根“指挥棒”，倒逼临床科室控制业务费用。

二、临床科室控制成本的方法

（一）成立成本控制小组为更好控制成本，让科室全员都参与进

来，科室先要成立一个成本控制小组，原则上由科室主任或护士长担

任小组负责人，科室物品的领用通过护士长向医院的物资系统申报，

领取的物品清单需要通过成本控制小组同意才能申报，物资领回后统

一管理，并定期将使用情况和库存结余情况告知科室成员。

（二）成本分类成本分为可控成本和不可控成本，我们主要针对

可控成本的控制。可控成本是通过加强管理能控制不必要的浪费的直

接成本费用，包括卫生材料、低值易耗品、其他材料、氧气费、消毒

费、洗涤费、劳务费、水电费、差旅费、设备器械维修等。我们以

XX临床科室为例，以下是其可控成本明细表如下：从帕累托图中可

以看出，XX临床科室的可控成本，排名前三项的费用累计占比超过

了80%，那么科室成本控制的重点应该是前三项费用支出，它们分别

是：低值易耗品、水电支出、其他材料。低值易耗品占比最高，先以

控制低值易耗品为突破口。根据XX临床科室低值易耗品的领用明细

清单（3个月），将物品金额占总费用的比例排序，并将物品按“ABC”

分类法分类，单价比较高、总金额占比大的物品分为A类物品、单价

中等、总金额中等的物品分为B类物品、单价比较低、总金额占比小

的物品分为C类物品，我们重点关注的是A类物品中的6个品种，分

别是：康维抗返流引流袋、一次性使用吸氧管（鼻塞）、预充式导管

冲洗器、胆道扩张管、一次性无菌腹腔引流导管、三腔喂养管。

（三）成本控制A类物品中的6个品种如何控制呢？最简单有效

的办法是请成本控制小组召集科室成员开会，把需要控制物品的清单

列出，运用“头脑风暴法”让科室成员自己提出如何控制6个品种的措

施，XX临床科室通过头脑风暴，将控制使用物品的建议汇总如下。

1.抗反流引流管，改为普通引流管，患者减少了一次性耗材的费用，

科室可以收取更换装置的费用。2.一次性吸氧管换成可以加水重复使

用的装置，患者减少了一次性耗材费用，科室节约了成本。3.根据病

情，普通患者的预充式导管冲洗器改为肝素钠生理盐水封管，但是

PICC患者需常规使用预充式导管冲洗器。4.IV3000敷料的使用要注意

阶段性，不能一直使用。5.病情稳定后尽量少使用一次性材料，用普

通材料替代。控制物品使用的目