哺乳期安全用药-临床合理用药解读.pptx

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患者的疑虑…;;

很多妈妈因为用药停止了哺乳！有些妈妈为了哺乳而拒绝用药！;;;

药物进入婴儿体内的影响因素;

分析乳汁中药物对婴儿的风险问题，不是讲药物是

否进入乳汁，而是要分析有多少药物进入了乳汁。

ItoS.MotherandChild:MedicationUseinPregnancyandLactation.ClinPharmacolTher.2016;100(1):8-11.;

AlisonM.Chungetal.AntibioticsandBreast-Feeding.PediatrDrugs2002;4(12):817-837;;

托马斯W黑尔.药物与母乳喂养第17版对乙酰氨基酚;

分子量（Molecularweight,MW）

l分子量越低的药物越容易穿过乳腺上皮细胞膜

l分子量超过500-800Da的分子跨越细胞膜的效率就很低

l分子量超过1000Da的药物分子不会在乳汁中达到能产生药物作用的浓度

l举例：常见蛋白质类药物如胰岛素，肝素，干扰素，球蛋白。乙醇等小分子物质;

哺乳期妈妈打疫苗的例子...;

脂溶性（Liposolubility）

l相似相溶

l细胞膜是脂质双层膜，脂溶性药物能更好的穿越细胞膜。

l与血浆相比，乳汁具有更高的脂肪浓度。

l举例：几乎所有的麻醉药品、三环类抗抑郁药如阿米替林，组胺类抑制剂如异丙嗪。;

表观分布容积（Volumeofdistribution,Vd）

l是指药物吸收达到平衡或稳态时，按照血药浓度推算体内药物总量在理论上应占有的体积容积

lVd意义：Vd大，表示药物在组织中分布多Vd小，表示药物在血中浓度高;

血浆蛋白结合（Plasmaproteinbound，PB）

l指药物和血液中游离蛋白的结合

l高蛋白结合率药物在母乳中分泌量很低

l服用蛋白结合率90%及以上的药品可以安全哺乳l华法林;

半衰期（Half-life，t1/2）

半衰期短的药物，婴儿暴露于药物的时间短

经过5个半衰期，约97%的药物从乳汁中消除;

控释片、缓释片和素片的选择;

乳汁酸碱度（pH）

与血浆（pH7.4）相比，乳汁呈酸性（pH7.2）

pKa:衡量极性分子在水中的浓度参数

?当药物pKa7.2时，乳汁中为离子型，所以在乳汁中可以达到相对更高的浓度。

离子陷阱

?偏碱性的药物在母乳中呈解离状态，乳汁中??浓度高于血浆浓度,一旦进入到乳汁中，就可以维持比血液中相对更高的浓度，而不

会因为浓度梯度的关系，扩散回血液中去。;

相对婴儿剂量（Relativeinfantdose,RID）

是指将婴儿理论上通过母乳获得的体重校正剂量（mg/kg/天）占母亲体重校正剂量（mg/kg/天）的百分比;

生物利用度（Bioavailability,BA）

是指药物经血管外途径给药后吸收进入全身血液循环的相对量

不同给药途径对生物利用度的影响不同

药物在胃肠道的吸收度小的药物如制霉素片、万古霉素口服给药不被胃肠道吸收

皮肤小面积局部给药（如皮质类固醇类药物和类维生素A类软膏）血药浓度低

RobertoGetal.Lamounier.Breastfeedingandmaternalmedications.JornaldePediatria.2004,80(5):S189-198;;

药物因素;

托马斯W黑尔.药物与母乳喂养第17版对乙酰氨基酚;

AlisonM.Chungetal.AntibioticsandBreast-Feeding.PediatrDrugs2002;4(12):817-837;

l乳腺生理变化

l哺乳期妇女肝、肾功能

l疾病治疗的评估;

AlisonM.Chungetal.AntibioticsandBreast-Feeding.PediatrDrugs2002;4(12):817-837;

婴儿因素

婴儿暴露于药物的程度：

低风险（6~18个月）

中等程度风险（小于6个月）

高风险（新生儿、早产儿以及肾功能不全的婴儿）

t.nz/profs/puarticles/June2015/June2015Lact