儿童（小儿）用药特点和常用药物的合理使用解读.pptx

儿童（小儿）用药特点

和常用药物的合理使用;

儿童用药特点

儿童药物治疗的基本原则

儿童常用药物的合理使用;

儿童用药特点

儿童药物治疗的基本原则儿童常用药物的合理使用;

儿童期两个特点：

生长发育

不成熟

?儿童是尚未完全成熟的个体，对药物的处理具有特殊的反应，对药物的反应也有其特点；且受年龄及病理条件的影响;

学龄前期4-6岁学龄期7-12～13岁青春期13～18岁;

药代动力（PK）;

肠管相对长、胃排空慢

新生儿胃排空一般6～8小时，口服药物吸收的量难以预料

胃液pH值相对偏高

碱性药物（如青霉素）的生物利用度会提高

酸性药物（如苯巴比妥）的生物利用度会下降;

肌内注射给药

肌肉组织未充分发育，末梢血液循环差

肌内、皮下注射药物吸收差

易致局部形成硬结。;

。体液占比大

易水、电解质调节失衡，影响药物吸收和代谢

。体脂肪比例低

水溶性药物的分布容积增大，药物峰浓度低，清除延长

。血浆白蛋白浓度低，与药物结合能力弱

游离药物浓度增高

。生理屏障（血脑屏障）不完善

药物对血脑屏障的通透性增加

神经系统的不良反应;

药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点，使游离胆红素浓度增高，大量胆红素透过血脑屏障，进入脑组织中，引发核黄疸

2周内新生儿黄疸期，慎用/不宜使用头孢曲松等药物

1周内新生儿禁用磺胺类等药物;

肝药酶发育尚未成熟，酶的活性较低

肾功能发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率低;

氯霉素的严重不良反应之一，死亡率约40%

氯霉素剂量过大，在体内蓄积，发生的致命毒性反应：呕吐、呼吸快、腹部膨胀--肌肉松弛，皮肤灰色，体温下降，循环衰竭等。;

儿科特殊用药：

咖啡因：早产新生儿原发性呼吸暂停

牛肺表面活性剂：早产新生儿的呼吸窘迫综合征

培门冬酶：儿童急性淋巴细胞白血病;

在治疗疾病用药时不能仅

仅将成人剂量进行简单的缩减。应根据疾病特点、生理特点、个体特点选择适宜的药物和剂量，保证治疗药物的安全和有效。;

儿童用药特点

儿童药物治疗的基本原则

儿童常用药物的合理使用;

u适宜（顺应性好）

首选药品说明书中标注有儿童适应证、用法用量等儿童用药信息的药品;

超说明书用药在全球普遍存在

?成人：7.5-40%

?儿童：超说明书用药率更高超说明书用药

法律与临床的两难抉择;

利：

?促进医疗水平的提高，尽可能发挥现有药物的治疗作用 弊：

?发生不良反应风险高;;

喹诺酮类抗菌药应避免用于18岁以下患儿

四环素类抗菌药物不可用于8岁以下患儿

氨基糖苷类抗菌药物应尽量避免使用；

多肽类（多粘菌素、万古霉素、杆菌肽等），应在明确指征下选用;

u早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避免使用氯霉素

u婴幼儿患者必须应用本药时需进行血药浓度监测

药品说明书

u新生儿由于肝酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，药物自肾排泄较成人缓慢，易导致血药浓度过高而发生毒性反应，故新生儿不宜应用

u有指征必须应用本药时需进行血药浓度;

氨基糖苷类在其他国家、地区的应用

uWHO、南非、中国台湾的指南推荐氨基糖苷类，甚至作为一线治疗方案

u欧美、新加坡、中国香港在监测下使用

药物性耳聋与基因相关

u耳聋基因的筛查，发现最常见的药物聋位点：m.1555AG，突变率为0.26%

u为了0.26%的病人，我们舍弃了一个廉价而有效的治疗措施，使得许多患儿不能使用氨基糖苷类药物;

n《抗菌药物临床应用指导原则》2015版：

喹诺酮类由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人;

?MP对大环内酯类高耐药率是我国CAP病原学有别于其他多数国家的特点之一

?仍对多西环素/米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感;

药品名称;

序号;

l液体制剂

l具有灵活性的固体制剂：分散片、颗粒剂……l刻痕片

l咀嚼片;

按体表面积计算

相对准确、科学性强，适用于成人和儿童，不适合于新生儿

用药剂量=药物/m2×患儿体表面积(m2)

体表面积计算

体重30kg以下，体表面积(m2)=体重(kg)×0.035(m2/kg)+0.1m2体重30kg以上，体重每增加5kg，则体表面积增加0.1m2;

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