全膀胱术疑难病例讨论记录 .pdfVIP

泌尿外科护理查房及病例讨论记录

时间03月24日地点护士长办公室、病房

主持人主查人

类型□业务查房□管理查房□教学查房☑疑难病例讨论□死亡病例讨论

培训对象☑N0☑N1☑N2☑N3☑N4

一例全膀胱疑难病例讨论

题目

姓名：李XX性别：男年龄：77岁床号：53床住院号：

患者基本

信息

诊断：膀胱恶性肿瘤

（一）病史汇报：患者因（一）病史汇报：患者因血尿9+月,加重3天天门诊以门诊以血尿血尿于03月10日，

08:47收入我科,患者于拐杖步入我科,入院生命体征T：36.3℃、P:77次/分，

R：19次/分，BP:155/87mmHg,随即指尖血糖：5.6mmol/L.入院后给予保留

尿管及持续膀胱冲洗，抗感染，止血等对症支持治疗。既往史：既往身体健

康，有“高血压病4+年（规律服用非洛地平片）”否认糖尿病史等疾病史，

否认肝炎、结核等传染病，预防接种史随当地进行，10+年前有前列腺增生电

切手术史，3+年前有“左下肢胫骨骨折内固定手术史，2+年前有白内障手术

史，否认外伤史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史。03月10

日尿液分析尿沉渣定量白细胞酯酶(干）2＋，尿潜血(干）3＋，蛋白质(干）

2＋，胆红素(干）1＋，尿胆原(干）2＋，白细胞计数（沉渣）149.60/ul，

白细胞计数（镜检）16.68/HP，红细胞计数（沉渣）2368.30/ul，红细胞计

数（镜检）264.31/HP，上皮细胞(沉渣）32.6/ul。03月11日静脉血液分析

血红蛋白测定106g/L，红细胞计数3.36×10^12/L，红细胞压积33.0%，淋

巴细胞百分率19.8%，单核细胞百分率10.9%，03月11日血型鉴定ABO血型

主要内容

B型，Rh血型鉴定阳性，03月11日未分组总蛋白59.60g/L，白蛋白37.1g/L。

余艾丙梅、前列腺特异性抗原、凝血常规等均未见明显异常03月14日行膀

胱镜检查+活检术03月18日膀胱镜检查病理活检示：lt;膀胱gt;清润性尿

路上皮癌。盆腔增强CT：膀胱内不规则片团状稍高密度影。泌尿系超声：双

肾尿酸盐结晶膀胱前壁实性占位前列腺增大伴钙化灶排尿后膀胱残余尿

约75ml。03月23日全麻下行腹腔镜下膀胱根治性切除术：患者保留颈静脉

置管固定妥善，保留胃管固定通畅，引流出少许胃内容物，保留回肠代膀胱

接尿管固定妥善，引流出淡黄色尿液,造瘘黏膜皮肤红润,无充血水肿，术区

敷料清洁干燥，保留血浆管固定通畅引流出少许血性液体，术后病检：《膀

胱及前列腺》;高级别浸润性乳头状尿路上皮癌，侵及黏膜固有层，可见原位

癌，残端未见癌累及。03月25日拔除胃管03月28日拔除颈静脉置管03月

30日拔除血浆管04月04日出院。

（二）床旁查看患者：对病人称呼合理，表现尊重，解释即将进行的检查；

问病史有逻辑性及系统性；根据专科特点及患者所处的临床阶段有针对性地