医学教材 阿尔茨海默病(老年痴呆).ppt

AD痴呆诊断思路?是否痴呆?哪种痴呆？AD?VD?其他？（病因诊断）?痴呆严重程度如何？痴呆痴呆综合征的鉴别诊断异常实验室检查甲状腺功能低下B12缺乏血管性痴呆路易体痴呆帕金森病痴呆阿尔茨海默病额颞叶痴呆罕见痴呆(如CJD)局灶体征帕金森综合征逐渐起病缓慢进展不典型AD的治疗目前尚无有效的治疗方法，近年来研究和开发的药物仍属对症治疗，包括认知障碍及行为异常等治疗。AD的治疗原则?改善症状–乙酰胆碱酯酶抑制剂安理申、艾思能、双益平等–改善脑循环代谢–抗氧化制剂?预防？–Ⅰ级预防–早期发现，早期干预AD的治疗（续）一、胆碱能类药物乙酰胆碱前体乙酰胆碱酯酶抑制剂拟胆碱能类药物AD的治疗（续）二、抗氧化剂单胺氧化酶B抑制剂：司立吉林（selegiline）维生素EAD的治疗（续）三、雌激素：尼尔雌醇对绝经后或卵巢切除术后妇女的智能有保护和改善作用。其作用机制可能与胆碱能系统有关。痴呆痴呆是指大脑皮层高级功能衰退的一种综合征，以进行性认知功能障碍为主要特征。分类：阿尔茨海默病(AD)血管性痴呆其他疾病合并痴呆阿尔茨海默病AlzheimerDisease(AD)?原因未明的慢性进行性神经系统变性疾病。?1906年由AlosisAlzheimer首先描述。?临床上以进行性智能减退、行为紊乱和认知功能障碍为主要特征。阿尔茨海默(Alzheimer)?美国前总统里根在同老年痴呆症进行了长达10年的抗争后于去年6月5日去世。AD发病机制?神经元结构改变–神经细胞内神经原纤维缠结–老年斑形成?神经元功能异常–线粒体能量代谢障碍–自由基学说–遗传因素AD发病机制?10%的AD患者有家族史?家族遗传性AD患者中发现４个相关基因–淀粉样蛋白前体蛋白(β-APP)基因–载脂蛋白E(ApoE)基因–早老素１(PS-1)基因–早老素２(PS-2)基因AD病理改变?镜下改变–神经元数量明显减少–老年斑（SP）?类淀粉样蛋白沉积?坏变的轴突、树突–神经原纤维缠结（NFT）?为过度磷酸化的tau蛋白?双股螺旋丝形式存在AD的临床表现?A——ActivityofDailyLive,ADL?B——Behaviour行为?C——Cognition认知AD的临床表现?认知功能障碍：?记忆障碍，定向障碍，注意力不集中，计算能力减退，言语障碍，理解、判断、思维、推理能力减退，空间感知力降低AD的临床表现?日常生活能力下降：1.基本生活能力下降（大小便、吃饭、穿衣、个人卫生、洗澡、步行）2.应用工具的生活能力下降（打电话、购物、管理钱财、烹调、整理家务、洗衣、吃药、坐车）AD的临床表现?精神及行为异常：妄想、激越/攻击、抑郁、焦虑、欣快、淡漠、失抑制、易激惹/情感易变、重复收敛、游荡/尾随、睡眠节律改变、日夜倒错AD的临床表现ＡＤ的病程：确诊后平均生存８年，全病程约２０年。临床前或可能病人持续约７年，轻中度持续约各２年，中晚期约２年，严重晚期痴呆可持续６年。