伤寒论、金匮要略自学课程录（11）——少阴病无方证条文.pdfVIP

伤寒论、金匮要略自学课程录（11）——少阴病无方证条文

第二章、少阴病

第一节无方证条文

伤寒286：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉

弱涩者，复不可下之。

【注】：脉「微」，是复脉，是既细又虚，不是281条的脉「微」

细（实际是脉浮细），亡津液了，不可汗。尺脉同时弱涩者，里面也

虚而血不足，更不可下。这种情况，如无里证，也已入厥阴，汗下皆

不可。这些地方的脉都很重要，辨别也比较难，颇见功力。

「亡阳」，在《伤寒论》中，就是亡津液。

伤寒287：少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反

温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。

【注】：这条是接283条。王叔和放错了地方。少阴病到七八天

的时候出现自下利，这是传变到里入太阴了，这是因283条的「尺紧」

（主寒主饮）发挥主导作用转太阴了。下利后，原来脉紧，骤然间脉

微，这时要分别情况。如果手足逆冷，是胃气已衰的坏现象。若手足

反温，说明胃气还强，脉紧消失反而是欲解之候。下利烦燥本不是好

事，但这时的烦，是正与邪争的烦，也反而是欲解向好。这种情况在

太阴也有（见伤寒278条）。

而后面310条既利又咽喉痛，是283条「寸脉浮紧」发挥主导作

用，少阴向少阳发展了。310的下利也是热利而不是虚寒下利。283、

287、310这三条本应放一起，王叔和没有理解清楚，放乱了。

脉在太阳、少阴两篇是特别重要的。太阳脉必浮。少阴的一般脉

是浮细（281条，即微细），而特殊脉一是283条的浮紧但「反汗

出」，二是「沉」但「反发热」（见92条和301条）。关于第二点，

少阴病怎么又有「发热」了？岂不是和第七条「无热恶寒」矛盾？我

们在学到301条时再议。

伤寒288：少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，

可治。

【注】：恶寒而蜷卧，表证尚在。同时有虚寒下利的太阴证。这

是少阴病发展为少阴太阴并病。病在少阴往往很短，大部分都向太阴

发展。这条就是。

少阴病入太阴而利，下利止，有时候好转，有时候往坏。这条下

利止，虽然恶寒而蜷卧，但是手足温，说明胃气还存在，还可以治。

如果四肢厥冷，胃气已败，利止是津液脱尽无可下了，就不是好事了。

但是内经解释伤寒论的学术观点正好反过来说。有一本影响了无

数中医粉的《思考中医》的书认为，病在太阴时间很短，太阴也无死

证，太阴的后续发展就是少阴，病到少阴就危险了。上面那位大师讲

伤寒论，也是这么说的。那么少阴汗法跑哪里去了呢？当然都当做是

太阳的「变证」、「兼证」了，许多奇怪的概念就是这样「创」出来

的。于是许多太阴证也都归少阴了，并且少阴、太阴都很难分清。三

阴也都姓「里」了。伤寒论太阴篇不过区区八条，于是以为太阴本来

就没有什么方证。

伤寒289：少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

【注】：这条是接着上条继续讨论，还是谈少阴太阴并病，利止

了，恶寒而蜷，上条「手足温」可治，这条「自烦欲去衣被」是热象，

属于正邪相持而烦，有阳复现象，为可治之兆。若燥，则是正不胜邪

之乱也。

伤寒290：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

【注】：「脉阳微阴浮」者，指轻取细微，这是少阴脉本来特点，

沉取浮，指脉有向外转化之势，反而有点力量了，也是阳复之象，

「欲愈」的征兆。

伤寒291：少阴病，欲解时，从子至寅上。

这条属于歧黄家（内经家）言论。虽然伤寒论有六条这种条文，

但是通篇也看不到其它有关的论述，应当是后世添加进去的。

伤寒292：少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不

至者，灸少阴七壮。

【注】：还是谈少阴转太阴。灸少阴，取太溪穴，系后人经验，

故显系后世所添，但有参考意义。「反发热」，当然指手足不逆冷而

温了，联系301条「反发热」，亦此义也，到301条进一步谈这个问

题。那么吐利，讲了灸法，反而没讲汤液，该用什么药呢？因为里寒

并不重，我们觉得可用百通汤，这是一个表里双解的组方，后面再讨

论。

伤寒293：少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便

血也。

【注】：293条可与许多条文联系来看，如106、124、125、

126、237、金匮消渴小便不利淋病11等，内容太广，只能大致讨论

一下。