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浙江省医学重点学科申报书
申报学科名称：
建设单位名称：
学科带头人：
联系电话：
申报日期：
承诺书
本单位（单位名称）的学科（学
科名称）申报浙江省第五批县级医学龙头学科（浙江省非公立医疗机构临
床特色学科）。申报前，本单位法人、职能部门负责人和学科团队全体成
员已认真阅读了《关于开展浙江省第五批县级医学龙头学科和第四批非公
立医疗机构临床特色学科建设申报的通知》和《浙江省医学重点学科建设
管理办法（试行）》，承诺将按照有关要求，全面、真实填报申报书有关
内容。
本学科负责人和单位法定代表人承诺：
所提供的全部资料真实、有效，并已通过单位有关职能部门严格审核，
若填报内容失实或违反规定，本单位将承担全部责任。
学科带头人（签字）：
医疗机构法定代表人（签字）：
单位公章
年月日
一、学科基本情况
是否原省医学是口；否原医学重点学科
（下拉式选择，备选项可由省卫生计生委随时添加）
重点学科口名称
如果是支撑学科和龙头学科，下拉式选择学科分类
学科名称
如果是创新学科和学科群，这里用下拉式选择（备选项可由省卫生计生委随时添加）
1
2
学科主攻方向
3
（可添加）
4
5
上一年学科业医院业务总收
占比％电脑自动算
务收入入
已开展学科协协作的
是口协作专家
与其他单位协作的单位学科
作机制希1开展学协作的
否口望科学科协作专家
E的单位
姓名姓名
职称
电话
职务单位管理部
学科带头人
出生年月门联系人手机
联系手机E-mail
身份证号码单位地址
人员数小副高初级
博士硕士
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