十八项医疗核心制度检查表修改版.pdfVIP

十八项医疗核心制度检查表修改版

医疗核心制度检查表

检查科室：_________检查日期：_________考核月份：

_________检查部门：_________

序号考核项目分值考核要点考核方法

1抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核

心制度的掌握情况，每人至少考核1-2项。核心制度1项不了

解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣

1分。因诊疗、住院流程造成院内外投诉者扣2分接诊患者

过程中出现协调困难扣2分无改进成效（运用追踪方法学进

行检查以数据体现每季度1次）扣10分。

2随机抽查各级医师及医技人员对医疗安全核心制度掌握

情况；知晓情况首诊负责制度10分首诊医生不推诿病人，特

别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作

负责到底；首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的

处置；危急病人先抢救再办有关手续；首诊病例转诊符合程序

规定和制度。

3三级查房制度20经治医师查房，工作日每天至少查房2

次，非工作日每天至少查房1次；三级医师中最高级别的医师

每周至少查房2次；中间级别的医师每周至少查房3次。术者

必须亲自在术前和术后24小时内查房。上级医师能及时指导

病人的诊疗过程，病历能体现三级医师查房意见。经治医师查

房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；主治医师查房

少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；副主任/主任医师，

科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。上级医师查

房有指导性医嘱下达，但未执行，扣10分。无改进成效（运

用质量管理工具进行检查以数据体现每季度1次）扣10分。

4抢救制度10危重病人的抢救工作应由主治医师和护士

长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；

有危重病例管理和报告制度；抢救设备齐全，流程合理；抢救

指征明确，效果评价适度，有依据；各种记录及时，详细。若

急危重患者为非本院诊疗范围内的，应为其转诊提供必要的帮

助。查阅科室急救组织，如无扣5分；抽查危重病例病历，抢

救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完

成，时间具体到分钟，主持抢救的人员要审核并签名，医嘱与

记录保持一致，1份不符合规定扣2分；其它不合格，每项扣

2分。

医疗核心制度检查表

检查科室：_________检查日期：_________考核月份：

_________检查部门：_________

序号考核项目分值考核要点考核方法

1抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核

心制度的掌握情况，每人至少考核1-2项。核心制度1项不了

解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣

1分。因诊疗、住院流程造成院内外投诉者扣2分接诊患者

过程中出现协调困难扣2分无改进成效（运用追踪方法学进

行检查以数据体现每季度1次）扣10分。

2随机抽查各级医师及医技人员对医疗安全核心制度掌握

情况；知晓情况首诊负责制度10首诊医生负责急、危重病人

的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作；完成检诊和病历书

写；会诊前完成必要的处置；危急病人先抢救再办有关手续；

首诊病例转诊符合程序规定和制度。

3三级查房制度20经治医师查房，工作日每天至少查房2

次，非工作日每天至少查房1次；三级医师中最高级别的医师

每周至少查房2次；中间级别的医师每周至少查房3次。术者

必须亲自在术前和术后24小时内查房。上级医师能及时指导

病人的诊疗过程，病历能体现三级医师查房意见。

4抢救制度10危重病人的抢救工作应由主治医师和护士

长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；

有危重病例管理和报告制度；抢救设备齐全，流程合理；抢救

指征明确，效果评价适度，有依据；各种记录及时，详细。若

急危重患者为非本院诊疗范围内的，应为其转诊提供必要的帮

助。

注：每项考核标准的扣分情况已经明确规定，不需要再额

外说明。

执行不规范或存在安全隐患，现场检查扣5分；

2、医疗纠纷处理不当，扣5分；

3、医疗事故处理不当，扣10分；

4、无改进成效（运用质量管理工具进行检查，科室