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医院质量管理制度

第一章总则

第一条目的和依据

1.为了保证医院的质量管理，提升医疗服务质量，有效防备

和掌控医疗事故风险，保障患者生命安全和身体健康，订立本制度。

2.本制度依据国家有关法律、法规和标准，结合医院实际情

况，订立适用于医院质量管理工作的基本要求和规定。

第二条适用范围

1.本制度适用于医院内全部相关质量管理工作。

第三条术语和定义

1.质量管理：指医院为供应符合患者需求、满足医学标准、

安全有效的医疗服务而进行的各项管理活动。

2.质量管理体系：指医院依据质量管理的要求，建立并运行

的一系列相互关联、相互影响的要素，包含组织结构、职责权限、

程序、流程、资源、记录等。

第二章质量管理体系

第四条质量管理组织架构

1.医院建立质量管理委员会，负责订立和监督质量管理策略、

目标、政策和计划，推动质量管理体系有效运行。

2.质量管理委员会由医院领导担负主任，相关部门负责人和

专业人员担负委员，下设质量管理办公室。

3.质量管理办公室负责具体质量管理工作，包含订立质量管

理制度、规范质控流程、组织质量评审和连续改进等。

第五条质量管理职责权限

1.医院领导负责决策和资源投入，确保质量管理体系的顺利

实施。

2.相关部门负责人负责订立和组织实施本部门的质量管理方

案和措施。

3.医务人员负责执行医院质量管理制度，保障医疗服务的质

量和安全。

第六条质量管理程序

1.医院订立和实施质量管理程序，明确各个质量管理活动的

具体要求和流程。

2.质量管理程序包含但不限于：质量培训、医疗危机管理、

医疗巡查、感染掌控等程序。

第三章质量管理要求

第七条质量培训

1.医院开展定期质量培训，提高医务人员的专业素养和质量

意识。

2.质量培训内容涵盖医疗技术、操作规范、沟通技巧、危机

应对等方面。

第八条医疗危机管理

1.医院建立医疗危机管理机制，及时应对医疗事故和突发事

件。

2.医疗危机管理包含但不限于：事故应急预案、应急演练、

事后整改等措施。

第九条医疗巡查

1.医院实行定期医疗巡查制度，发现和矫正医疗服务中存在

的问题。

2.医疗巡查涵盖医疗质量、患者安全、医疗流程等方面。

第十条感染掌控

1.医院建立完善的感染掌控制度，防备和掌控医疗相关感染

的发生和传播。

2.感染掌控涵盖医疗废物处理、手卫生操作、环境清洁消毒

等措施。

第四章质量评价和连续改进

第十一条质量评价

1.医院定期进行质量评价，通过内部评估和外部评审等方式，

评估质量管理体系的有效运行和连续改进情况。

第十二条连续改进

1.医院乐观推动连续改进，依据质量管理评价结果和用户反

馈等信息，不绝改进医疗服务和质量管理工作。

2.连续改进包含但不限于：分析质量问题原因、订立改进计

划、实施改进措施、评估改进效果等活动。

第五章纪律和惩罚

第十三条违纪违规行为

1.医院严禁医务人员违反相关法律法规和医院规定的行为，

如泄露患者隐私、造假虚报等。

第十四条惩罚措施

1.对于违反纪律和规定的医务人员，医院将依照有关规定予

以相应的纪律处分，如警告、记过、降职、辞退等。

第六章附则

第十五条监督检查

1.医院建立监督检查制度，定期开展监督检查，发现和矫正

质量管理中的问题。

第十六条责任追究

1.对于发生严重医疗事故的医务人员，医院将依法追究相应

的法律责任。

第十七条方法修订

1.本制度的修订，由质量管理委员会负责，并经医院领导审

批后执行。

以上为医院质量管理制度的内容，旨在确保医院的质量管理工作正

常运行，供应安全有效的医疗服务，保障患者的生命安全和身体健康。

本制度包含了总则、质量管理体系、质量管理要求、质量评价和连续

改进、纪律和惩罚、附则等六个章节，具体规定了质量管理的组织架

构、职责权限、程序、要求和措施等内容，确保医院质量管理的全面

性、科学性和有效性。