喘证的中药治疗解读.pptx

喘证的中药治疗

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“疾息也”

《说文解字》;;;

?喘即气喘、喘息。

?临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。

?主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。

?客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常;

·临床表现《灵枢·五阅五使》篇说:肺病者,喘息鼻张。

·病因病机《素问·五邪》篇说:邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,喘动肩背。

·辨证纲领明代张景岳《景岳全书·喘促》说:实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。

·治疗原则林佩琴《类证治裁·喘证》认为:喘由外感者治肺,由内伤者治肾。;

?喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所

涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病

变影响于肺所致。;

风寒袭肺(慢支急性发作)痰热壅肺(肺炎)

痰浊阻肺(慢支、肺气肿)肺气郁痹(癔病性喘息)

肺虚(慢支、肺气肿)

肾虚(肺气肿、肺心病);

.喘证常由多种疾患引起,病因复杂,概言之有外感、内伤两大类。

·外感:1.外邪侵袭

·内伤:2.饮食不当

3.情志所伤

4.劳欲久病;

病机;

?（一）、病位及涉及脏腑

喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心。

?（二）、病性

喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏。;

?临床特征以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇口唇发绀为特征。

?病史多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。

?诱因每遇外感及劳累而诱发。;

?哮证

?哮指声响言，为喉中有哮鸣

音，是一种有宿根，反复发

作的一个独立病证。;

?喘证与气短同为呼吸异常

?气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。

?喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。;

呼吸

咳嗽脉象病势;

实喘又当辨外感内伤

?外感起病急，病程短，多有表证

?内伤病程久，反复发作，无表证;

虚喘应辨病变脏器

肺虚

劳作后气短不足以息，喘息较轻；

常伴有面色咣白，自汗，易感冒；;

?实喘治肺，以祛邪利气为主。

?虚喘以培补摄纳为主。

?虚实夹杂，寒热互见者：权衡标本，分别处治。;;

?患者主观感到空气不足、呼吸费力；

?客观上表现为呼吸活动用力；

?重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常。;

呼吸困难的原因有哪些？;

?呼吸运动和功能的完成需要呼吸道、肺、循环、淋巴及神经系统的共同参与。

?引起呼吸困难的原因：肺源性、心源性、血源性、中枢性、精神性。其中以肺源性和心源性为主。;

?呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。

?心血管系统疾病:心衰;心包填塞;原发性肺动脉高压和肺栓塞。;

?中毒:各种原因引起的中毒如酸中毒;急性感染与传染病;药物和化学物质中毒

?神经精神性疾病:器质性颅脑疾病；精神或心理疾病；

?血液病:重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。;

主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，主要特点：

?吸气性呼吸困难：吸气显著费力，甚可见“三凹征”。常见于喉、气管或中央气道的阻塞。

?呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。常见于肺组织弹性减弱或周围气道痉挛、阻塞。如慢性支气管炎

(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

?混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。;

心源性呼吸困难

可分左心衰竭或右心衰竭;

?有引起左心衰竭的基础病因

?呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心源性哮喘”。

?两肺底部或全肺出现湿啰音;

右心衰特点（体循环瘀血）

?右心衰竭呼吸困