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医疗缺陷管理制度及防范措施

一、医疗却此案的定义

医务人员在医疗活动中因违反医疗卫生管理法律、行政法

规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗果实的行为。

医疗过失造成的一切不良后果都属于医疗缺陷。医疗缺陷是

医疗问题、缺点、差错和事故的总称多发生在检诊、用药、

手术、抢救、医院感染、病历书写等环节上。

二、医疗缺陷的内容

重点突出医疗核心制度、围手术期管理制度的落实和诊疗操

作常规的执行情况出现下列情况之一记录当事人缺陷1次。

（一）医疗核心制度

1、三级查房制度保证查房次数和查房质量1患者入院48

小时内无主治医师查房记录2每周主任医师查房少于1次

3病历中缺三级医师查房记录或记录不符合卫生厅《病历书

写规范》要求

2、首诊负责制落实首诊医师负责制原则按科室流程规范要

求接诊并做到合理分流患者。1首诊医师拒绝诊治患者或推

诿患者或未进行必要的病历记录2如属他科疾病首诊医

师未安排患者转诊或收治非本专业患者3对病情涉及多

科的患者首诊医生未按患者的主要病情收住相应的科室

3、会诊制度保证会诊到达时限和会诊质量。1急会诊在接

到通知后10分钟内未到达2需会诊在接到通知后24小时

内未到达3会诊医师不具备规定的资格

4、死亡病例绕论制度应在患者死亡1周内讨论由科主任或

委托的副主任医师以上职称者主持并记录于病历中。1死

亡病例未讨论2绕论时间超过规定期限3病历中缺讨

论记录

5、疑难危重病例讨论制度疑难危及患者横名的病例为危重

病例。由科主任或委托的副主任医师以上职称者主持按规定

时限进行讨论并记录于病历中。17日内未进行科内会诊或科

间会诊2病历中缺会诊讨论记录

6、值班制度、交接班制度医师要验收工作岗位有事外出要

告知值班热暖去向科室要建立医师交接班记录本每班有记

录危重患者要书面及床头双交接班。1危重患者未进行书面

交接班2未坚守工作岗位出现脱岗3有事外出未告知值

班人员气象包括住院总、二线班值班医师去他科会诊未告知

值班护士4交接班催在漏交货漏接情况

7、医嘱制度所有针对病人的处理必须有医嘱检查结果及时

归入病历。1有医嘱而无检查报告单2有检查报告单而无

医嘱

（二）围手术期管理制度

1、术前讨论制度所有手术均应有术前讨论。新开展的手术、

复杂、疑难、风险较大的手术包括一级手术、二级手术、二

进宫手术应组织由病区主任或委托的科副主任主持的术前

讨论并记录讨论意见及参加者姓名、职称、发言内容新开展

的手术病情复杂、高风险的危重病人手术重要脏器切除截肢

同一种病二次手术等腰填写《大手术审批报告单》。1手术未

进行术前讨论2病历中缺术前讨论记录3上述手术未填

写《大手术审批报告单》报告医务处4预防性应用抗生素

超出规定规格及时限要求

2、知情同意制度患者知情同意书由术者或主管医师负责谈

话及签字医患双反应各有1人参加新开展手术、大型手术、

特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及

签字术中意外处理及术中改变术式由具备资格的医师负责

谈话及签字。1非规定人员与患方进行术前谈话及签字2

未履行告知义务在未征得患者及家属或其指定委托人同意

情况下进行手术或改变术式

3、术中及术后管理之父1手术标本未进行常规兵力检查互

考虑肿瘤标本未进行手术中冷冻切片快速兵力检查2术

后微机室随访术后24小时内无手术记录3术后三天内未每

天记病程录

三、病历质量管理

1、病历中存在下列情