医疗机构依法执业自查报告两篇.pdfVIP

医疗机构依法执业自查报告两篇

医疗机构依法执业情况自查报告

为了贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医

院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗

安全，我们对科室各项工作进行了自查整改，并汇报如下：

一、医疗质量、安全管理基本情况

1.健全安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了

医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理

制度职责，定期进行督查。我们设立了专科和专业疾病的诊治

流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严

格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安

全。

2.加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识

不断提高。我们通过各种研究形式，对科室成员进行质量安全

教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。

3.健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的

意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。

4.在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施

护理管理工作，组织护理人员认真研究《护士条例》，确保做

到知法、守法、依法执业。

5.根据国家《医院感染管理办法》，我们根据医院实际情

况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医

院感染控制和消毒隔离意识。

二、切实加强护理安全质量教育

1.树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思

想。

2.明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长

效机制，提高护理工作水平。

3.加强护理“三基”的研究考核。提高护理人员的业务技术

及理论知识，加强新业务新技术的研究。

4.严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。

5.加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。

6.落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落

实各种知情同意书的签署。

三、存在的不足

1.对各项规章制度的落实有些不到位。

2.病历书写及护理文书存在缺陷。

3.医疗纠纷预防处理机制有待完善。

4.护理管理方面有待改进。

四、具体的整改措施

无明显问题段落删除）

根据×××XXX《×××市xx年基层医疗机构集中整顿工作

实施方案》(卫医发〔xx〕15号)的工作要求，×××XXX高度重

视并开展了严格的自查自纠工作。为了规范依法执业和提升医

院管理水平，卫生院领导成立了自查领导小组，其中院长为组

长，副院长为副组长，各科室负责人为成员。

在自查自纠工作中，卫生院严格按照《医疗机构执业许可

范围》从事执业活动，坚决杜绝超诊疗科目行医现象，并规范

医疗文书的书写与管理，确保病历、处方、护理记录等文书准

确、完整、规范。此外，卫生院认真落实基本药物制度，所有

药品均为国家基本药物，严禁使用假劣、过期、失效药品，且

药品供应实行零差率销售。

卫生院还落实了消毒隔离制度，严格执行注射操作规程，

杜绝医疗用品复用，定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记

录。同时，卫生院严格落实医院感染和传染病报告制度，所有

一次性使用医疗用品用后都进行浸泡消毒、毁型后进行无害化

消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，杜绝转卖、

赠送等情况的发生。

总之，卫生院高度重视规范执业行为，狠抓落实，为提高

医疗质量打下了扎实的基础。在今后的工作中，卫生院将继续

加强自查自纠工作，不断提升医院管理水平，为广大患者提供

更加优质的医疗服务。