抗凝药物比较及药物经济学评价.pptx

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目录

凝血与血栓

口服抗凝药比较

低分子肝素比较

肾功能损害抗凝药物选择

抗凝药物经济学评价

药师参与抗凝的经济学评价;

一、凝血过程

（内源性、外源性途径）

第一阶段：凝血酶原激活物形成

第二阶段：凝血酶形成

第三阶段：纤维蛋白形成;

血小板止血功能

①维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性。

②粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓。

③释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩。

④促进凝血过程。

⑤血块收缩，形成稳固血栓。;

动脉血栓与静脉血栓;

动脉栓塞包括：

急性冠脉综合征、

心房颤动、

动脉缺血发作、

脑卒中、

下肢动脉栓塞;

VTE=PE+DVT

?静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)

?肺动脉栓塞（pulmonaryembolism,PE）

?深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）;

静脉血栓栓塞症发生率

欧美：

–VTE发生率：1~1.5例/1000人口，发生率随年龄升高。

–住院患者中死于VTE者占15%。

英国：死于VTE的例数死于乳腺癌+AIDS+交通事故的总和

国内：尚无准确统计：

–PUMCH资料：1994年-2014年，住院患者VTE例数逐年上升（1.26例-8.4例/100张床/年）;

深静脉血栓临床表现：

①早期表现为小腿肚疼痛，尤其在足背曲时疼痛加重。同时小腿肚的肌肉有压痛。

②出现足部及小腿的肿胀，也会伴有皮服颜色加深，这是静脉血不能及时回流造成。

③随着深静脉血栓的发展，下肢肿胀程度会越来越重，肿胀的范围也会越来越大，最后会有整条下肢包括大腿的肿胀。

④随着下肢肿胀程度的加重，下肢皮肤变为深紫色，继续发展可能变为苍白色，肢体极度肿胀。;

肺栓塞临床表现

①较小的肺栓塞可以没有感觉，但反复发作造成多处肺实变，导致肺功能受损，发生呼吸困难。

②中等的肺栓塞可表现为咳嗽、咯血及呼吸困难、心动过速，如不及时处理会有生命危险，而且还有继续发生肺栓塞的危险。

③大的肺栓塞可以导致严重的呼吸循环衰竭、晕厥，直接危及生命。;

深静脉血栓的诱发因素

①外科手术术后，因为手术创伤增加了血液粘稠度，术后的卧床制动也减慢了静脉血的回流速度。尤其是骨科手术后发生率更高。

②创伤，尤其是骨盆骨折和下肢骨折等。

③长时间站立或座位不动，比如坐长途汽车或飞机，尤其在长时间不饮水血液浓缩时更加危险。

④恶性肿瘤。

⑤腹腔或盆腔肿物压迫导致静脉回流障碍。

⑥肢体外伤造成静脉壁受损。

⑦高血脂，血粘度升高。

⑧脱水，包括摄入不足及失液过多。

⑨口服避孕药也会增加发生深静脉血栓的可能性。;

口服抗凝药比较;

16;

苹果（削皮） 0.4;

Indirectinhibitors;;;;

ComparisonofNOACs;

NOACs代谢特点;;

出血处理;

SafetyoutcomesofNOACsvs.warfarin;

逆转INR升高;

凝血酶原复合物（PCC）VS血浆;;;;

药物相互作用;

8;

RE-LY

?N=18,113,Follow-upmedian2years,CHADS2median2.1,open-label

?Inclusion:AfibonEKGw/inlast6months,plusatleastone:CVA,TIA,LVEF40%,NYHAclassIIorgreatHFsymptomsw/in6monthsandageofatleast≥75or65-74plusDM,HTN,orCAD

?Exclusion:severeheart-valvedisorder,strokew/in14daysorseverestrokew/in6months,increasedriskofbleeding,CrCl30,liverdx,prenancy

?Randomizedto110or150mgofdabigitranBIDvsunblindedwarfarin(ASA100mgorotherantiplateletagentsallowed)

?Primaryoutcome:strokeorsystemicembolization

?Safetyoutcome:majorhemorrhage